肥厚性心肌病是初級(jí)護(hù)士考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

肥厚性心肌病預(yù)后好壞與心臟大小、心力衰竭程度和心律失常性質(zhì)有關(guān)。病程長(zhǎng)短各異，據(jù)報(bào)道一旦發(fā)生心力衰竭，5年存活率不到一半。病變特征為心肌對(duì)稱性或不對(duì)稱性高度肥厚，導(dǎo)致心室順應(yīng)性減低，心室腔縮小，心室的舒張障礙使心室充盈緩慢，舒張末期容量減少，使心室的舒張末期壓力增高，心肌耗氧量增多。若表現(xiàn)對(duì)稱性肥厚，左心室流出道無(wú)梗阻和壓力差，則稱非梗阻型肥厚性心肌病，癥狀僅由心肌相對(duì)缺血或順應(yīng)性減低引起，可不顯著。如果心室間隔肥厚特別顯著，室間隔與左室游離壁厚度之比超過(guò)1.3：1，或乳頭肌、流入道或心尖部等處顯著肥厚，造成左室流出道或其他相應(yīng)部位梗阻及臨床癥狀，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理則稱為梗阻型肥厚性心肌病或特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄。少數(shù)患者室間隔肥厚向右室腔突出，造成右室流出道梗阻。

臨床表現(xiàn)多隨心室流出道梗阻的程度而異，梗阻重者則有與勞累有關(guān)的氣短、心絞痛、頭暈或暈厥。還可因心律失常引起心悸、猝死。晚期可發(fā)生左或右心衰竭?？陕?tīng)到明顯的第四心音及位于胸骨左下緣的收縮中、晚期吹風(fēng)樣雜音。心電圖呈左室肥厚和勞損，左胸導(dǎo)聯(lián)可有異常深的 Q波，反映室間隔肥厚及纖維化。心尖部肥厚者可呈V5～6導(dǎo)T波倒置。超聲心動(dòng)圖檢查較敏感但非特異性，可發(fā)現(xiàn)心室間隔與左室后壁厚度之比大于正常的1.3：1，及流出道狹窄等。但要除外其他繼發(fā)的室間隔增厚因素（如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等）。

診斷頻具特征性，超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷幫助較大。對(duì)不典型病例作左心導(dǎo)管和造影可證實(shí)診斷。應(yīng)與主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別，后者心前區(qū)收縮期雜音可向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈第二心音減弱，X射線檢查可見(jiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張和（或）主動(dòng)脈瓣有鈣化影。年齡大者應(yīng)注意與冠心病相區(qū)別。

治療重點(diǎn)應(yīng)放在改善心肌順應(yīng)性，一般應(yīng)用腎上腺能阻滯藥。鈣拮抗劑多用異搏?；蛄虻?，并可減低左室腔與流出道間壓差，減輕心絞痛，預(yù)期可治療及預(yù)防部分心律失常。有心力衰竭者可用小量洋地黃及利尿藥，對(duì)新近發(fā)生的心房顫動(dòng)可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)，電復(fù)律前宜用短期抗凝藥。對(duì)本病的心絞痛不宜用亞硝酸鹽或硝酸鹽制劑。但可用β～受體阻滯藥、鈣拮抗劑或乙胺碘呋酮。對(duì)流出道梗阻及癥狀明顯者，壓力階差≥6.7kPa（50mmHg）時(shí)，經(jīng)選擇性左室造影后，可在體外循環(huán)直視下切除肥厚心肌，以解除或減輕心室流出道梗阻，但遠(yuǎn)期療效不確。本病多數(shù)病情有較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，出現(xiàn)心房顫動(dòng)或心力衰竭者預(yù)后較差。