醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)知識點-Crohn病與潰瘍性結(jié)腸炎，希望對廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

一、病因和發(fā)病機制：感染 遺傳、免疫精神

二、病理：全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達肌層，粘膜隆起呈鋪路卵石狀，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內(nèi)瘺或外瘺，非干酪性肉芽腫連續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸乙狀結(jié)腸，早期粘膜彌漫性炎癥，病變局限于粘膜層與粘膜下層，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉，結(jié)腸變形縮短腸腔變窄。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理

腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解；波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛；急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。

腹瀉：間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，糞便為糊狀無粘液膿血。

腹部腫塊：右下腹、臍周

瘺管形成

2.全身表現(xiàn)

發(fā)熱：間歇低熱或中度熱

營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏

3.腸外表現(xiàn)

杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎

腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛－便意－便后緩解，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛

腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘

腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐

體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)型有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結(jié)腸擴張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱

4.全身癥狀

中、重型有低至中度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡

四、并發(fā)癥

1.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、偶可并發(fā)急性出血或大量便血，罕見中毒性結(jié)腸擴張。

2.腸外：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔

實驗室檢查：貧血、活動期血白細胞增高、血沉增快，血白蛋白常降低，隱血試驗常陽性，中重型血紅蛋白下降，C-反應(yīng)蛋白增高。

五、X線檢查：腸道炎性病變，粘膜皺襞粗亂，縱行性潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成。

節(jié)段性分布，跳躍征，線樣征。多發(fā)性淺潰瘍，管壁邊緣毛慥，小龕影。可有炎癥息肉表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損。

粘膜粗亂或有細顆粒改變。

結(jié)腸袋消失，腸管變硬、變細呈鉛管狀。

結(jié)腸鏡縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段間粘膜外觀正常。

深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。

粘膜粗慥呈顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血，附有膿性分泌物。

假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失

六、診斷：青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末端與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀者，排除其他疾病基礎(chǔ)上具有結(jié)腸鏡檢特征性改變中至少1項及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項可以診斷。

臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)也可診斷。

七、治療：

1.一般治療：高營養(yǎng)低渣飲食，補充維生素及微量元素。

2.對癥治療，感染時給予抗生素。

糖皮質(zhì)激素

氨基水楊酸制劑

免疫抑制劑

3.手術(shù)：緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥者。