維生素C缺乏癥的簡(jiǎn)介：

維生素C缺乏癥是由于維生素C供給不足、吸收障礙或者需要量增加等原因引起機(jī)體嚴(yán)重缺乏維生素C，臨床主要表現(xiàn)為全身廣泛出血以及骨骼病變。該疾病的病因：

（1）攝入不足：如孕母營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，小兒出生時(shí)有適宜的維生素C儲(chǔ)備，臍血血漿維生素C含量比母血漿高2～4倍，故3個(gè)月以下嬰兒發(fā)病較少。但如孕母飲食缺乏維生素C，新生兒也可患?jí)难　ＵＨ巳楹S生素C約40～70mg/L（4～7mg/dl），可滿(mǎn)足一般嬰兒的需要。人乳中維生素C含量與乳母攝食維生素C多少成正比例。如乳母飲食缺維生素C，其乳兒可患?jí)难?。新鮮獸乳所含維生素C比人乳少，牛乳中含量一般只有人乳的1/4，經(jīng)儲(chǔ)存、消毒滅菌及稀釋等手續(xù)后，所存無(wú)幾。因此，用牛乳、羊乳或未強(qiáng)化乳粉、奶糕、面糊等喂養(yǎng)的嬰兒，如不按時(shí)補(bǔ)充維生素C、水果或蔬菜，極易發(fā)生壞血病。年長(zhǎng)兒發(fā)生壞血病是因飲食中缺乏新鮮蔬菜、水果所致。

（2）需要增加：新陳代謝率增高時(shí)，維生素C的需要量增加。生長(zhǎng)活躍時(shí)，體內(nèi)組織的維生素C含量銳減。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，維生素C的需要量相對(duì)較正常嬰兒為大，應(yīng)予較多補(bǔ)充。熱性病、急慢性感染性疾病如腹瀉、痢疾、肺炎、結(jié)核等病時(shí)，維生素C需要量都增加，如患病時(shí)間較長(zhǎng)，且未增加維生素C攝入，易并發(fā)輕重不等的壞血病。

（3）其他因素：如長(zhǎng)期攝入大量維生素C，其分解代謝及腎臟排泄增加以降低血漿維生素C濃度。如突停用大量維生素C，可發(fā)生壞血病。孕期長(zhǎng)期應(yīng)用大量維生素C，新生兒即使生后每日攝入常規(guī)量的維生素C，仍可能患?jí)难　?lái)自www.Examw.com

維生素C對(duì)人體形成正常膠原組織（collagen）是必需的。人體內(nèi)不能合成維生素C，需從飲食中攝取。維生素C廣泛存在于水果及蔬菜中，水果以枸櫞酸類(lèi)、葡萄類(lèi)、莓類(lèi)等含量豐富，蔬菜則以綠葉菜、出芽的菜或豆、塊莖類(lèi)、薯類(lèi)含量較多。人腎上腺及眼晶體中含維生素C量特別高。維生素C極易溶于水，有很強(qiáng)的還原性，遇以下幾種情況易遭破壞：①堿性環(huán)境；②微量銅；③蔬菜被剁、切、擠壓、撕損后釋放抗壞血酸氧化酶；④加熱煮沸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；⑤制就的備食菜肴放置過(guò)久。

維生素C的結(jié)構(gòu)類(lèi)似單糖，普遍認(rèn)為是膠原生物合成必需的脯氨酸羥化酶和賴(lài)氨酸羥化酶的重要輔助因子，并可加強(qiáng)多種羥化酶及氧化酶的活性。由于其氧化——還原能力的可逆性，在微粒體電子轉(zhuǎn)運(yùn)中它很活躍。對(duì)防止膠原解聚和維持基質(zhì)的完整性，都起到重要作用。在體內(nèi)能使葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，而促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟；將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，利于腸道對(duì)鐵的吸收及血紅蛋白的合成與形成鐵蛋白貯于肝內(nèi)。還能促進(jìn)某些腎上腺及垂體激素免疫球蛋白及神經(jīng)遞質(zhì)的合成。

有些芳香族氨基酸代謝需維生素C參與，故患?jí)难r(shí)可有酪氨酸尿；新生兒期尤以低體重兒常見(jiàn)一過(guò)性血酪氨酸過(guò)高；早產(chǎn)兒如用高蛋白乳液喂養(yǎng)，尿內(nèi)常排出多量酪氨酸和苯丙氨酸。這幾種情況皆可用維生素C矯正。

維生素C缺乏可導(dǎo)致膠原纖維形成障礙，細(xì)胞間結(jié)合質(zhì)減少，牙質(zhì)及骨樣組織形成停滯，毛細(xì)血管出血，創(chuàng)傷愈合延遲，葉酸和鐵代謝障礙而引起貧血等一系列病變。

主要病變是由于膠原的缺乏引起出血和骨骼的變化。維生素C缺乏時(shí)，膠原的主要成分羥基脯胺酸和軟骨素硫酸鹽減少，使膠原纖維形成發(fā)生障礙。其結(jié)果可出現(xiàn)下列病變：①由于結(jié)締組織形成發(fā)生障礙，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間缺乏結(jié)合質(zhì)，以致毛細(xì)血管脆性及管壁滲透性增加，可在皮膚、黏膜、骨膜下、關(guān)節(jié)腔及肌肉內(nèi)出血。②骨骼病變：多在肋骨軟骨連接部位及長(zhǎng)骨端，尤期在腕、膝和踝關(guān)節(jié)附近。由于基質(zhì)的形成受到影響，成骨細(xì)胞不能再形成正常細(xì)胞間的骨樣組織，軟骨內(nèi)骨化發(fā)生障礙，但軟骨基質(zhì)內(nèi)鈣質(zhì)沉著繼續(xù)進(jìn)行。特征是干骺端臨時(shí)鈣化帶鈣質(zhì)堆積，形成臨時(shí)鈣化帶致密增厚。成骨作用被抑制，不能形成骨組織，已形成的骨小梁變脆易折，干骺端骨質(zhì)脆弱，常導(dǎo)致骨折和骨骺分離。原有的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨由于內(nèi)吸收而出現(xiàn)一般性骨萎縮。骨外膜變松，由于出血傾向?？梢?jiàn)骨膜下出血。③牙齒病變：牙齦充血與水腫，或齒質(zhì)細(xì)胞層退化，因膠原缺乏而牙齒松動(dòng)。牙齦的病變開(kāi)始是牙齦乳頭增生及肉芽組織生長(zhǎng)，后逐漸壞死，此病變常見(jiàn)于已出牙的小兒。病情嚴(yán)重者可有骨骼肌退行性變，心臟肥大，骨髓抑制及腎上腺萎縮。

維生素C缺乏癥的診斷依據(jù)：

1.有長(zhǎng)期攝入維生素C不足史，如乘艦艇遠(yuǎn)航，新鮮蔬菜和水果供給缺乏；食品儲(chǔ)藏、加工及烹調(diào)過(guò)程中抗壞血酸損失過(guò)多；慢性腸道疾病致使維生素C吸收不足；在高溫環(huán)境下作業(yè)，抗壞血酸消耗增加，均可致體內(nèi)抗壞血酸含量不足或缺乏。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理

2.臨床表現(xiàn)

（1）常見(jiàn)在毛囊周?chē)杏冱c(diǎn)。重者在皮下、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘處有血腫或淤斑，內(nèi)膜、黏膜有出血。皮下淤點(diǎn)及淤斑多見(jiàn)于小腿及前臂伸側(cè)。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

（2）牙齦腫脹、充血，有血泡，稍壓即破裂出血。服用抗壞血酸后，24小時(shí)內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)，血腫在1周內(nèi)吸收。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。即壓脈帶試驗(yàn)時(shí)，前臂掌側(cè)近肘窩處直徑2.5cm圈內(nèi)，新出血點(diǎn)超過(guò)15～20個(gè)。

（2）血清中抗壞血酸含量低于11μmol/L（0.2mg/dl）。血漿中抗壞血酸含量低于23μmol/L（0.4mg/dl）。

（3）24小時(shí)尿中抗壞血酸排出量低于398μmol/L（7mg/dl）。

（4）4小時(shí)飽和尿中抗壞血酸排出量低于284μmol（5mg）。