急性腎盂腎炎是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

一、發(fā)病原因：

腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。主要為非特殊性細(xì)菌，其中以大腸埃希氏桿菌為最多（占60－80%），其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、少數(shù)為綠膿桿菌；偶為真菌、原蟲(chóng)、衣原體或病毒感染。

二、臨床表現(xiàn)：

尿路刺激癥狀腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。

全身癥狀包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃以上，疲乏無(wú)力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛。

局部體征一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。

原有糖尿病、鎮(zhèn)痛劑腎病或尿路梗阻者并發(fā)急性腎盂腎炎，可發(fā)生急性腎乳頭壞死，病人除有敗血癥樣嚴(yán)重全身癥狀及血尿、膿尿之外，有時(shí)由于壞死乳頭脫落引起輸尿管絞痛，部分病人還出現(xiàn)少尿或尿閉及急性腎功能衰竭。

三、診斷：

病史詢問(wèn)（medicalhistory）

（1）尿路感染相關(guān)癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀。

（2）既往史，藥物史及相關(guān)病史等（如是否留置導(dǎo)尿管或近期有無(wú)尿道腔內(nèi)操作史、有無(wú)糖尿病或免疫抑制疾病、有無(wú)尿道功能或解剖結(jié)構(gòu)異常等），以排除復(fù)雜性尿路感染。

（3）患者的一般情況，如睡眠、飲食等。

體格檢查急性腎盂腎炎患者可有腰部脹痛，肋脊角明顯壓痛或叩擊痛，特異性較高。

實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）

尿常規(guī)；血常規(guī)；尿涂片鏡檢細(xì)菌：腎功能檢查；尿細(xì)菌培養(yǎng)。

影像學(xué)檢查當(dāng)治療效果不理想時(shí)，可考慮行靜脈尿路造影、B超或CT等，以發(fā)現(xiàn)可能存在的尿路解剖結(jié)構(gòu)或功能異常。

四、鑒別診斷：

與急性細(xì)菌性膀胱炎鑒別急性腎盂腎炎與急性細(xì)菌性膀胱炎具有共同的泌尿系癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，并且實(shí)驗(yàn)室檢查都可見(jiàn)尿中有白細(xì)胞，且尿細(xì)菌檢查均為陽(yáng)性。需注意進(jìn)行鑒別診斷。

首先急性腎盂腎炎發(fā)病率低于急性膀胱炎，但急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀，以體溫升高、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高為顯著特征，并常伴發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等；而急性膀胱炎除有嚴(yán)重的尿路刺激征（即尿頻、尿急等）和排尿時(shí)有尿道燒灼感外，并無(wú)明顯全身癥狀，其血常規(guī)無(wú)明顯異常。急性腎盂腎炎體檢時(shí)可有肋脊角或腰部壓痛及叩擊痛，多為一側(cè)；而急性膀胱炎多有膀胱區(qū)壓痛。

五、疾病治療：

急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)性，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對(duì)于輕、中度患者可通過(guò)口服給藥。對(duì)發(fā)熱超過(guò)38.5℃、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀、疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌肉注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。其治療原則是：①控制或預(yù)防全身膿毒癥的發(fā)生；②消滅侵入的致病菌；③預(yù)防再發(fā)。

六、疾病預(yù)后：

急性腎盂腎炎采取敏感有效的抗生素治療是可以痊愈的。需要注意足夠的治療療程并在痊愈后注意預(yù)防，避免復(fù)發(fā)或遷延成慢性。

七、疾病預(yù)防：

急性腎盂腎炎患者一定要積極治療，直至痊愈，防止反復(fù)感染。急性期不要因癥狀消失而中斷治療。日常生活中注意多喝水，及時(shí)排尿，不要憋尿，并要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。