功能失調性子宮出血病臨床特征：

功能失調性子宮出血病是考試中經常出現的考點，在復習中要注意其臨床特征。

概述

功能失調性子宮出血病簡稱功血。是指經檢查內外生殖器無明顯器質性病變，與腫瘤、炎癥、妊娠無關，而是由于神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)紊亂引起的異常子宮出血。臨床分兩種類型：無排卵型功血和有排卵型功血。

臨床表現

1.陰道流血，量多或時多時少；2.月經周期紊亂、縮短或正常，經期長短不一；3.婦檢：子宮、附件無異常。無排卵型功血。

診斷依據

1.病史：注意患者年齡、產次、健康狀況，近期內是否用過性激素治療；2.子宮出血沒有周期性，經期可以持續(xù)10余天或淋漓不凈幾個月，經量時多時少；3.貧血貌；4.肛查或婦檢子宮大小多在正常范圍或偏??；5.基礎體溫呈單相型或黃體不??；6.陰道脫落細胞涂片無排卵的周期性變化；7.宮頸粘液結晶呈羊齒狀或不典型；8.必要時行診刮或宮腔鏡檢查。9.激素測定。

治療原則

1.一般處理：補充營養(yǎng)，糾正貧血，解除顧慮。2.刮宮術是已婚婦女最好的止血和診斷法。更年期及絕經后出血者，必須行分段診斷性刮宮或宮腔鏡檢查以除外惡性病變；出血時間長而久治不愈的少數未婚患者，應取得病人及家屬同意，適時行診刮術以迅速止血并避免漏診器質性病變。3.雌激素：適用于青春期功血。一般用已烯雌酚1-2mg，口服，8小時一次；嚴重者可用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，6-8小時一次，根據出血情況隨時調整劑量。止血后改為口服，并逐漸減量。每次減量以不超過原用量的1/3為宜，每2-3天減量一次，直至維持量1mg.血止21天停藥，最后5天，加黃體酮20mg，肌注，每天1次。停藥后1周內有撤退性出血。4.三合激素（每支含苯甲酸雌二醇2mg，黃體酮12.5mg，丙酸睪丸酮25mg）；適用于更年期患者。1支，肌注，1-2次/日，止血后繼續(xù)注射2天。停藥3￣4天后有撤退性出血。5.止血藥：安絡血5mg，3次/日；止血敏250-500mg，肌注或稀釋后靜注。還可選用止血環(huán)酸或止血芳酸靜注，云南白藥或三七粉口服。6.止血后，應用性激素調整月經周期，以鞏固療效。雌、孕激素人工周期治療：適用于青春及生育期患者；雌、孕激素合并治療；一般用口服避藥1號，服法同避孕措施，適用于生育年齡而無生育要求患者；孕、雄激素合并治療：黃體酮10mg及丙酸睪丸酮12.5-25mg，肌注，1次/日，共5次，于下次出血前8天開始注射。適用于更年期患者。7.恢復排卵功能：克羅米酚50mg，口服，1次/日，共5天，月經第5天開始。8.子宮切除術適用于〉40歲的頑固出血、影響身體健康者。9.中醫(yī)中藥：六味地黃丸或復方阿膠漿等。

用藥原則

1.對青春期或生育年齡而無生育要求患者常采取模仿正常月經周期中雌孕激素關系的序貫給藥法。2.恢復排卵功能：是根治青春期和生育期無排卵型功血的關鍵措施。3.對于更年期患者，多采用孕、雄激素治療。醫(yī)學教育網`搜集整理

輔助檢查

1.一般查“A”項即可。2.疑有有關器質性病變引起出血，加選“B”項檢查。

療效評價

1.不規(guī)則出血停止，月經恢復正常；2.排卵功能恢復；3.子宮切除或其他治療后，癥狀消失。

專家提示

功能失調性子宮出血，需要進行排除性診斷，及早就診治療，以控制出血、調整周期和恢復排卵功能。治療用藥較復雜，應嚴格按醫(yī)囑服藥：不能漏服，也不能多服，同時應注意掌握服藥時間。另外，藥物應防潮，并應防止幼兒誤服。