化膿性關(guān)節(jié)炎診斷和治療是臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金葡菌。其病理過(guò)程可分為：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。

【臨床表現(xiàn)】化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。

關(guān)節(jié)局部有紅、腫、熱、疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯，有浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長(zhǎng)期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。如早期適當(dāng)治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關(guān)節(jié)面未被破壞，可恢復(fù)關(guān)節(jié)全部或部分功能。

X線檢查時(shí)，在早期幫助不大，僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的陰影，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象（骨質(zhì)疏松）。稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。

一般青少年和成人，常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強(qiáng)直，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。

【庫(kù)】2.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L.中性粒細(xì)胞98%，血沉30 mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，主要考慮

A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.髖周軟組織炎

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

答案：A

解析：據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

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1.診斷

化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷。X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值，應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、涂片染色找病菌?；撔躁P(guān)節(jié)炎通常需與急性化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等作鑒別診斷。

2.治療

（1）早期足量全身使用抗生素：原則同急性骨髓炎醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素：每天作一次關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素。如果抽出液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說(shuō)明治療有效，可繼續(xù)使用，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常。如果抽出液變得更為混濁，甚至成為膿性，應(yīng)采用灌洗療法或切開引流。

（3）關(guān)節(jié)腔灌洗：適用于表淺的大關(guān)節(jié)。如膝關(guān)節(jié)，先在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管放入兩根管子，一根為灌注管，另一根為引流管。

（4）關(guān)節(jié)切開引流：適用較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)切開引流術(shù)。

（5）功能鍛煉：為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，盡可能保留關(guān)節(jié)功能，可作持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），一般在3周后即鼓勵(lì)病人作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如缺乏持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)裝置，可將患肢用皮牽引或石膏固定，以防止或糾正關(guān)節(jié)攣縮。

（6）擇期手術(shù)矯形：晚期病例例如關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術(shù)矯形。