甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

2013-10-14 21:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療是臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

一、外科分類和特點(diǎn)、診斷

外科分類和特點(diǎn)

甲亢是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答佉种茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。

1.原發(fā)性甲亢（Graves?。?

最常見(jiàn)，腺體為彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴眼球突出。

【ZL】4.甲亢的甲狀腺病變最常見(jiàn)的是C

A.甲狀腺腺瘤

B.甲狀腺腺癌 

C.亞急性甲狀腺炎

D.彌漫性甲狀腺腫 

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

【ZL】6.最常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)是D

A.繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.高功能腺瘤

C.繼發(fā)于甲狀腺癌

D.原發(fā)性甲亢

E.繼發(fā)于甲狀腺炎

2.繼發(fā)性甲亢

較少見(jiàn)。大多數(shù)先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

【仿真練習(xí)題】4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D.高功能甲狀腺腺瘤

E.甲狀腺腺癌

答案：C

解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20～40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見(jiàn)，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見(jiàn)。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，雙側(cè)不對(duì)稱。因此選C.

3.高功能腺瘤

少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，無(wú)眼球突出。

甲亢的診斷

1.測(cè)定甲狀腺功能狀態(tài)有三種方法，即基礎(chǔ)代謝率（脈率+脈壓-111）、甲狀腺吸131I率以及應(yīng)用放射免疫法測(cè)定血清中T4、T3的含量。

2.基礎(chǔ)代謝率在+20%以上，有診斷價(jià)值。

3.在2小時(shí)甲狀腺所攝取的131I為人體總量的25%以上，或在24小時(shí)為人體總量的50%以上，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進(jìn)。

4.對(duì)診斷有肯定價(jià)值的，是測(cè)定血清中T4和T3的含量。甲亢發(fā)生的早期，T3的上升較早而快，約四倍于正常值；而T4則較緩，僅二倍半，故T3的測(cè)定是診斷甲亢的敏感依據(jù)。其臨床表現(xiàn)是甲亢診斷的主要依據(jù)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

二、手術(shù)適應(yīng)癥

中度以上原發(fā)性甲亢者，青少年患者或癥狀較輕者不易首選手術(shù)治療。

久治無(wú)效/無(wú)法保守：

抗甲狀腺藥物或131I治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者；

對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或有毒性反應(yīng)者

妊娠早期或中期患者

并發(fā)癥：甲狀腺腫大有壓迫癥狀者或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者

癌變：甲狀腺有單發(fā)冷結(jié)節(jié)者，繼發(fā)性甲亢，包括高功能腺瘤

■女性，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠2月余，診為原發(fā)性甲亢，最有效的治療方法是（答案：D）

A.131I治療

B.抗甲狀腺藥物治療

C.終止妊娠