美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在新發(fā)布的科學(xué)聲明中指出，美國(guó)有4%——6%的兒童和青少年屬于重度肥胖，而且這一比例仍在上升。而與此同時(shí)，相應(yīng)的現(xiàn)有治療在療效和可及性方面均不理想。該聲明發(fā)表在《循環(huán)》雜志9月9日在線版上（Circulation 2013 Sept. 9 【doi：10.1161/CIR.0b013e3182a5cfb3】）。

這份聲明的主要作者、明尼蘇達(dá)大學(xué)兒科學(xué)專(zhuān)家Aaron S. Kelly博士表示：“年輕人中的重度肥胖有著重大的健康后果，它是遠(yuǎn)比肥胖嚴(yán)重的兒童期疾病。”

Kelly博士及其同事討論了與兒童重度肥胖有關(guān)的多種健康風(fēng)險(xiǎn)，尤其是越來(lái)越多的研究證據(jù)顯示出它與心血管疾?。–VD）的關(guān)聯(lián)。“重要的是，針對(duì)冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈的病理學(xué)檢查顯示，肥胖及其相關(guān)CVD危險(xiǎn)因素與青少年和年輕成人的早期動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。”

這份長(zhǎng)達(dá)17頁(yè)的聲明中包括一項(xiàng)有關(guān)如何界定2歲以上兒童重度肥胖的建議：體重指數(shù)（BMI）比相應(yīng)性別、年齡的第95百分位高出至少20%，或者BMI≥35 kg/mm2.根據(jù)全美健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查追溯到1999年的數(shù)據(jù)，美國(guó)兒童和青少年中目前有4%-6%屬于重度肥胖。這批數(shù)據(jù)還提示，重度肥胖是年輕人中增長(zhǎng)最快的肥胖亞類(lèi)。

這類(lèi)患者的其他相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)包括高胰島素血癥、胰島素抵抗和糖尿病前期；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；非酒精性脂肪性肝??；肌肉骨骼問(wèn)題；抑郁癥和其他社會(huì)心理問(wèn)題；飲食失調(diào)等。

盡管有關(guān)重度兒童肥胖的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)還比較稀少，但作者指出：“年輕人肥胖對(duì)以后心血管和代謝的不良影響已經(jīng)很明確了?？v向兒科隊(duì)列研究顯示，較高的BMI與血壓高和血脂高均有關(guān)。有較嚴(yán)重肥胖的青少年也明顯更易表現(xiàn)出CVD危險(xiǎn)因素隨時(shí)間推延而簇集的現(xiàn)象。發(fā)生肥胖的速度和程度都很重要。”

撰寫(xiě)組認(rèn)為當(dāng)前對(duì)于重度兒童肥胖的治療選擇很有限，減重的標(biāo)準(zhǔn)方案多數(shù)不足以糾正此類(lèi)患兒的肥胖。至于藥物，奧利司他是唯一一種已獲準(zhǔn)用于青少年減重的藥物。關(guān)于青少年使用該藥的最大規(guī)模研究顯示，在12個(gè)月的治療過(guò)程中BMI降低了2.4%（JAMA 2005；293：2873-83）。已在肥胖患兒中得到研究的其他藥物包括二甲雙胍和艾塞那肽。迄今為止，“研究結(jié)果已表明，治療僅能使BMI/體重輕度降低，對(duì)于肥胖年輕人的心臟代謝危險(xiǎn)因素的影響相對(duì)較弱。”近期有2種減重藥物被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于成年人，即氯卡色林和苯丁胺/托吡酯復(fù)方制劑，但二者均未在兒童中得到研究。

Kelly博士及其同事還指出，減肥手術(shù)“在降低BMI、改善心血管和代謝危險(xiǎn)因素方面基本上是有效的；然而，有關(guān)長(zhǎng)期結(jié)局的報(bào)告很少，很多重度肥胖的年輕人并不適宜接受手術(shù)，而且這類(lèi)手術(shù)還受到保險(xiǎn)覆蓋范圍的限制”。

這份得到了肥胖學(xué)會(huì)支持的科學(xué)聲明還包含“通過(guò)創(chuàng)新的途徑填補(bǔ)生活方式/藥物與手術(shù)之間的鴻溝”的“行動(dòng)號(hào)召”。建議包括針對(duì)減肥手術(shù)的療效和安全性開(kāi)展進(jìn)一步研究；評(píng)估改變生活方式干預(yù)（包括依從膳食和鍛煉計(jì)劃）的有效性；資助研究以找到其他的有效干預(yù)手段，包括更好的藥物和醫(yī)療器械；將重度肥胖視為一種需要持續(xù)干預(yù)的慢性疾病。

撰寫(xiě)組總結(jié)道：“對(duì)抗重度肥胖的任務(wù)將是復(fù)雜艱巨的，但是重度肥胖的高流行率和嚴(yán)重后果要求我們必須花費(fèi)時(shí)間、精力和財(cái)力去解決它。”

Kelly博士披露稱(chēng)接受了Amylin制藥公司、國(guó)立衛(wèi)生研究院/國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究所，以及Thrasher研究基金的資助。他還擔(dān)任了諾和諾德的顧問(wèn)。另一名撰寫(xiě)組成員Thomas H. Inge博士承認(rèn)接受了愛(ài)惜康內(nèi)鏡外科公司的資助。