病理

　　頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見，約占全部頜骨骨髓炎的90%.我國(guó)由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　化膿性頜骨骨髓炎分為中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎。

　　中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴(kuò)展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理。急性期可出現(xiàn)體溫升高、食欲減退、便秘等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。病員自覺病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部?；继幯例l紅腫、壓痛，病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動(dòng)，并有膿液溢出。隨炎癥發(fā)展，可波及相鄰的組織間隙，如上頜者至眶下、眶周及頰部，下頜者至咬肌間隙、翼下頜間隙等。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限，常出現(xiàn)下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí)，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出。頜骨骨髓炎常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫漸至正常，疼痛減輕、消失?？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，長(zhǎng)期排膿，有時(shí)可排出小死骨片。瘺孔有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時(shí)，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬牙合錯(cuò)亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。骨髓炎慢性期如不及時(shí)有效地治療，可遷延很久而不愈，致使機(jī)體出現(xiàn)慢性消耗與中毒癥狀。

　　邊緣性骨髓炎多發(fā)生在下頜骨，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，局部紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱。炎癥初期如得到正確而積極的治療，能使間隙感染與急性邊緣性骨髓炎同時(shí)治愈。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅(jiān)硬，無波動(dòng)感，多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長(zhǎng)而不緩解，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。

　　診斷檢查

　　1、詳詢發(fā)病經(jīng)過及治療情況，注意與牙齒的關(guān)系，查明病原牙。

　　2、有無積膿波動(dòng)感，可疑時(shí)可作穿刺證實(shí)。

　　3、膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感度測(cè)定。

　　4、有無瘺管，用探針等器械探查有無死骨及死骨分離。

　　5、X線攝片，慢性期查明骨質(zhì)破壞情況，有無死骨形成或在低毒性感染時(shí)見骨皮質(zhì)增生型。