腎，位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發(fā)、耳等構(gòu)成腎系統(tǒng)。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為先天之本；在五行屬水，為陰中之陽。在四時與冬季相應。

　?。ㄒ唬┠I的解剖形態(tài)

　　1.腎的解剖位置：腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上。“腎兩枚，附脊第十四椎”（《類證治裁。卷之首》）。

　　2.腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)：腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑”（《醫(yī)貫》）。

　?。ǘ┠I的生理功能

　　1.腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。

　?。?）精的概念與分類

　?、?精的概念：精，又稱精氣，是中國古代哲學氣一元論的重要范疇。在中國氣一元論發(fā)展史上，精氣論者以精、精氣釋氣，即精、精氣就是氣。引入中醫(yī)學領(lǐng)域，形成了中醫(yī)學氣和精或精氣的概念：在中醫(yī)學中，氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇，但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱，是一個極其重要的具有多層含義的概念。一般而言，精的含義有廣義和狹義之分。

　　廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。故曰：“精有四：曰精也，血也，津也，液也”（《讀醫(yī)隨筆。氣血精神論》）。前一個“精”字即指廣義而言。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì)，即先天之精，以及后天獲得的水谷之精，即后天之精。

　　狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。

　?、诰姆诸悾壕途膩碓炊?，可分為先天之精和后天之精兩類。

　　先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精，稟受于父母，與生俱來，是生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。“人始生，先成精”（《靈樞。經(jīng)脈》），“兩神相搏，合而成形，常毛身生，是謂精”（《靈樞。決氣》），“精合而形始成，此形即精也，精即形也”（《景岳全書。小兒補腎論》）。在胚胎發(fā)育過程中，精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，為生命的基礎，所以稱為‘先天之精“。先天之精藏于腎中，出生之后，得到后天之精的不斷充實，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，故又稱為 ”生殖之精“。

　　后天之精：后天之精又稱五臟六腑之精。后天之精，來源于水谷精微，由脾胃化生并灌既五臟六腑。人出生以后，水谷入胃，經(jīng)過胃的腐熟、脾的運化而生成水谷之精氣，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供給本身生理活動所需要的以外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時之需。當五臟六腑需要這些精微物質(zhì)給養(yǎng)的時候，腎臟又把所藏之精氣，重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏，另一方面又不斷供給，循環(huán)往復，生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過程和作用。由此可見，后天之精是維持人體生命活動、促進機體生長發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰：“腎者受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非生于腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續(xù)不絕，所以成其坎而位乎北，上交于心，滿而后溢，生生之道也”（《怡堂散記》）。

　　先天之精和后天之精的關(guān)系：先天之精和后天之精，其來源雖然不同，但卻同藏于腎，二者相互依存，相互為用。先天之精為后天之精準備了物質(zhì)基礎，后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補充滋養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應；后天之精也只有得到先天之精的活力資助，才能源源不斷地化生。即所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎”（《醫(yī)碥。遺精》）。

　?。?）精的生理功能：腎中精氣不僅能促進機體的生長、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機體的抗病能力。

　　① 促進生殖繁衍：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進生殖機能的成熟。腎精的生成、貯藏和排泄，對繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時來潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以后，隨著人從中年進入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說明腎精對生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會導致性功能異常，生殖功能下降。

　　所以說，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，“七八……天癸竭，精少，形體皆極”。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”（《素問。上古天真論》）。

　　總之，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有腎主生殖“之說。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機能異常的重要方法之一。

　　② 促進生長發(fā)育：生、長、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。人從出生經(jīng)過發(fā)育、成長、成熟、衰老以至死亡前機體生存的時間，稱之為壽命，通常以年齡作為衡量壽命長短的尺度。中醫(yī)學稱壽命為天年、天壽，即先天賦予的壽命限度。健康長壽是人類有史以來一直為之奮斗的目標。“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。”這是WHO對健康的最新定義。中醫(yī)學遠在秦漢時期（大約2000年前）便明確指出：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素問。調(diào)經(jīng)論》），“平人者不病，不病者脈口、人迎應四時也，上下相應而俱來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也，本末之寒溫之相守也，形肉血氣必相稱也，是謂平人”（《靈樞。終始》），平人即健康者。健康意味著機體內(nèi)部以及機體與外界環(huán)境的陰陽平衡，臟腑經(jīng)絡功能正常，氣血和調(diào)，精神內(nèi)守，形神合一。人的臟腑氣血盛衰，直接關(guān)系著人的強弱壽天。人以五臟為本，而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎，在人的生長壯老已的過程中起主導作用。故曰：“天壽過度，氣脈常通而腎氣有余也”（《靈樞。天年》）。生長壯老已的過程稱之為生命的歷程。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個階段。據(jù)最新資料，從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時期，17歲至44歲為青年時期，45歲至59歲為中年時期，60歲以上為老年時期，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時期，90歲以上為長壽。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載，中醫(yī)學關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二：其一，《靈樞。天年》篇以10歲為單位劃分之，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長發(fā)育和臟腑氣血隆盛時期；人到40歲，即為臟腑氣血由盛而衰的開端；自50歲始，直至百歲乃至終壽，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱，日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。其二，《素問。上古天真論》以男八女七為計，將生命歷程分為三個階段，一為生命發(fā)育階段：男子8歲至16歲，女子7歲至14歲。“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”二為身體壯盛階段：男子“三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。”女子“三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。”三為身體漸衰階段：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。”女子“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”人體臟腑和精氣的盛衰，隨著年齡的增長呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化?？傊?，在整個生命過程中，由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開始，腎精逐漸充盛，則有齒更發(fā)長等生理現(xiàn)象。到了青壯年，腎精進一步充盛，乃至達到極點，機體也隨之發(fā)育到壯盛期，則真牙生，體壯實，筋骨強健。待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運動不靈活，齒搖發(fā)脫，呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象。由此可見，腎精決定著機體的生長發(fā)育，為人體生長發(fā)育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長發(fā)育，會出現(xiàn)生長發(fā)育障礙，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等；成年則現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)落等。故曰：“元氣（腎氣——作者注）是生來便有，此氣漸長漸消，為一生盛衰之本。元精（腎精——作者注），與氣俱來，亦漸長漸消，而為元氣之偶”（《醫(yī)學讀書記。卷下》）。腎精對促進人體生長發(fā)育具有重要作用，為性命之根，“腎氣絕則不盡其天命而死也”（《中藏經(jīng)》）。所以，對生長發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等病，補腎是其重要治療方法之一。補腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學歷代文獻中延緩衰老的方劑，以補腎者為多。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則，固精學派，是中醫(yī)養(yǎng)生學中一個重要的學術(shù)流派。

　?、蹍⑴c血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血。“血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊不多，而血富于沖，所至皆是”（《景岳全書，血證》），“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化”（《讀醫(yī)隨筆。氣血精神論》）。故有血之源頭在于腎之說。所以，在臨床上治療血虛常用補益精髓之法。

　　④抵御外邪侵襲：腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用。 “足于精者，百病不生，窮于精者，萬邪蜂起”（《馮氏錦囊秘錄》）。精充則生命力強，衛(wèi)外固密，適應力強，邪不易侵。反之，精虧則生命力弱，衛(wèi)外不固，適應力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病溫”（《素問。金匱真言論》）之說。冬不藏精，春必病溫，腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇，與“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的意義相同。

　　2.腎主水液：水液是體內(nèi)正常液體的總稱。腎主水液，從廣義來講，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理。從狹義而言，是指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。本節(jié)所及，屬于后者。腎主水的功能是靠腎陽對水液的氣化來實現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱作腎的“氣化”作用。

　　人體的水液代謝包括兩個方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤臟腑組織作用的津液輸布周身；二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。

　　在正常情況下，水飲人胃，由脾的運化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺，肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道，使清者（有用的津液）以三焦為通道而輸送到全身，發(fā)揮其生理作用；濁者（代謝后的津液）則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對平衡。在這一代謝過程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液（清中之濁者）從三焦下行而歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過三焦上升，歸于肺而布散于周身；濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環(huán)往復，以維持人體水液代謝的平衡。

　　腎的開闔作用對人體水液代謝的平衡有一定的影響。“開”就是輸出和排出，“闔”，就是關(guān)閉，以保持體液相對穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下，由于人的腎陰、腎陽是相對平衡的，腎的開闔作用也是協(xié)調(diào)的，因而尿液排泄也就正常。：綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系，而肺的宣肅，脾的運化和轉(zhuǎn)輸，腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中，以肺為標，以腎為本，以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說。

　　在病理上，腎主水功能失調(diào)，氣化失職，開闔失度，就會引起水液代謝障礙。氣化失常，關(guān)門不利，闔多開少，小便的生成和排泄發(fā)生障礙可引起尿少、水腫等病理現(xiàn)象；若開多闔少，又可見尿多、尿頻等癥。

　　3.腎主納氣：納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運動，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之攝納，呼吸才能通暢、調(diào)勻。“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”（《醫(yī)碥。氣》）。正常的呼吸運動是肺腎之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”（《類證治裁。卷之二》）。

　　腎主納氣，對人體的呼吸運動具有重要意義。只有腎氣充沛，攝納正常，才能使肺的呼吸均勻，氣道通暢。如果腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，吸人之氣不能歸納于腎，就會出現(xiàn)呼多吸少、吸氣困難、動則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以，咳喘之病，“在肺為實，在腎為虛”（《，臨證指南醫(yī)案。卷四》），初病治肺，久病治腎。

　　腎主納氣，是腎的封藏作用在呼吸運動中的體現(xiàn)。故曰化精，為封藏之本“（《醫(yī)學入門。臟腑》）。

　　4.主一身陰陽

　?。?）腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系：五臟皆有陰陽，就物質(zhì)與功能言，則物質(zhì)屬陰，功能屬陽。功能產(chǎn)生于物質(zhì)，而物質(zhì)表現(xiàn)功能。

　　腎精，即腎所藏之精氣。其來源于先天之精，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，為腎功能活動的物質(zhì)基礎，是機體生命活動之本，對機體各種生理活動起著極其重要的作用。

　　腎氣，腎精所化生之氣，實指腎臟精氣所產(chǎn)生的生理功能。氣在中醫(yī)學中，指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡功能活動的物質(zhì)基礎。氣有運動的屬。性，氣的運動表現(xiàn)為人體臟腑經(jīng)絡的功能活動。臟腑經(jīng)絡是結(jié)構(gòu)與功能辯證統(tǒng)一的綜合概念，它雖有解剖意義，而更重要的是一個人體功能模型，標志著人體臟腑經(jīng)絡的生理功能。精化為氣，故腎氣是由腎精而產(chǎn)生的，腎精與腎氣的關(guān)系，實際上就是物質(zhì)與功能的關(guān)系。為了在理論上、實際上全面闡明腎精的生理效應，又將腎氣，即腎臟的生理功能，概括為腎陰和腎陽兩個方面。

　　腎陰，又稱元陰、真陰、真水，為人體陰液的根本，對機體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤作用。

　　腎陽，又稱元陽、真陽、真水，為人體陽氣的根本，對機體各臟腑組織起著推動、溫煦作用。

　　腎陰和腎陽，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維持著人體生理上的動態(tài)平衡。從陰陽屬性來說，精屬陰，氣屬陽，所以有時也稱腎精為“腎陰”，腎氣為“腎陽”。這里的“陰”和“陽”，是指物質(zhì)和功能的屬性而言的。

　?。?）腎陰腎陽為臟腑陰陽之本：腎為五臟六腑之本，為水火之宅，寓真陰（即命門之水）而涵真陽（命門之火L五臟六腑之陰，非腎陰不能滋助；五臟六腑之陽，非腎陽不能溫養(yǎng)。故曰：“命門（即腎——作者注）為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”（《景岳全書。傳忠錄。命門余義》）。“命門水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化；大小腸賴之，則傳導自分”（《類經(jīng)附翼。求正錄》）。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛。所以說，腎陰為全身諸陰之本，腎陽為全身諸陽之根。

　　在病理情況下，由于某些原因，腎陰和腎陽的動態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復時，即能形成腎陰虛和腎陽虛的病理變化。腎陰虛，則表現(xiàn)為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等癥狀；腎陽虛，則表現(xiàn)為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遺尿失禁，以及男子陽痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等癥狀。

　　由于腎陰與腎陽之間的內(nèi)在聯(lián)系，在病變過程中，?；ハ嘤绊懀I陰虛發(fā)展到一定程度的時候，可以累及腎陽，發(fā)展為陰陽兩虛，稱作“陰損及陽”；腎陽虛到一定程度的時候，也可累及腎陰，發(fā)展為陰陽兩虛，稱作陽損及陰。

　?。ㄈ┠I的生理特性

　　1.腎主閉藏：封藏，亦曰閉藏，固密儲藏，封固閉藏之謂。腎主封藏是指腎貯藏五臟六腑之精的作用。封藏是腎的重要生理特性。腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽，為水火之臟。腎藏精，精宜藏而不宜泄；腎主命火，命火宜潛不宜露，故曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問，六節(jié)臟象論》）。人之生身源于腎，生長發(fā)育基于腎，生命活動賴于腎。腎是人體陰精之所聚，腎精充則化源足。腎又是生命活動之本原，腎火旺則生命力強，精充火旺，陰陽相濟，則生化無窮，機體強健。腎為封藏之本，是對腎臟生理功能的高度概括，體現(xiàn)了‘腎臟各種生理功能的共同特點。如精藏于腎，氣納于腎，以及月經(jīng)的應時而下，胎兒的孕育，二便的正常排泄等等，均為腎封藏之職的功能所及。腎精不可瀉，腎火不可伐，猶如木之根、水之源，木根不可斷，水源不可竭，灌其根枝葉茂，澄其源流自清。因此，腎臟只宜閉藏而不宜耗瀉。腎主閉藏的生理特性體現(xiàn)在藏精、納氣、主水、固胎等各方面?；谶@一生理特性，前人提出了“腎無實不可瀉”的學術(shù)觀點，故治腎多言其補，不論其瀉，或以補為瀉。但是，腎病并非絕對無實而不可瀉，確有實邪亦當用瀉。然而，腎臟具有主蟄伏閉藏的特性，故其病虛多實少，縱然有實邪存在，也是本虛標實，所以治腎還是以多補少瀉為宜。腎主閉藏的理論對養(yǎng)生具有重要指導意義，養(yǎng)生學非常強調(diào)收心神、節(jié)情欲、調(diào)七情、省操勞以保養(yǎng)陰精，使腎精充盈固秘而延年益壽。

　　2.腎氣與冬氣相應：腎與冬季、北方、寒、水、咸味等有著內(nèi)在聯(lián)系。如冬季寒水當令，氣候比較寒冷。水在天為寒，在臟為腎。冬季的歲運，正常為“靜順”，萬物歸藏。在人應腎，陰平陽秘，封藏有節(jié)。不及為“涸流”，太過為“流衍”。不及與太過，四時陰陽異常，在人則腎之陰陽失調(diào)，封藏失職。在人體以腎氣變化為著，故冬季以腎病、關(guān)節(jié)疾病較多為其特點。

　　總之，五臟與自然界的收受關(guān)系旨在說明人體生命活動的節(jié)律變化，是與自然密切相關(guān)的。

　　【附】命門 命門一詞，始見于《內(nèi)經(jīng)》，謂“命門者，目也”（《靈樞。根結(jié)》）。自《難經(jīng)》始，命門被賦予“生命之門”的含義，它是先天之氣蘊藏之所在，人體生化的來源，生命的根本。于是命門就成了臟象學說的內(nèi)容之一，遂為歷代醫(yī)家所重視。

　　（一）命門的位置

　　關(guān)于命門的位置，歷來有不少爭論，歸納起來有以下幾種。

　　1.左腎右命門說：腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門之說，始自《難經(jīng)》。“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”（《難經(jīng)。三十六難》）。自此以后，晉。王叔和《脈經(jīng)》，宋。陳無擇《三因方》、嚴用和《濟生方》，明。李梃《醫(yī)學人門》等均遵此說。

　　2.兩腎總號命門說：明。虞摶否定左為腎右為命門之說，明確指出“兩腎總號為命門”，謂：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖為水臟，而實為相火寓乎其中，愚意當以兩腎總號命門”（《醫(yī)學正傳》）。明。張景岳認為：“腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。以一統(tǒng)兩，兩而包一。是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇”（《類經(jīng)附翼。求正錄》）。這一學說認為兩腎俱為命門，并非在腎之外另有一個命門。

　　3.兩腎之間為命門說：以命門獨立于兩腎之外，位于兩腎之間，實以明。趙獻可為首倡。他根據(jù)《素問。刺禁論》“七節(jié)旁，中有小心”，認為“此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”（《醫(yī)貫》）。這種論點一直影響到清代，如陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經(jīng)逢原》、黃宮繡《本草求真》等均宗此說。

　　4.命門為腎間動氣說：此說雖然認為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發(fā)動之機，同時又認為命門并不是具有形質(zhì)的臟器。倡此說者首推明。孫一奎，他認為：“命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，五行以此而生，臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當有經(jīng)絡動脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經(jīng)也”（《醫(yī)旨緒余》）。

　　（二）命門的功能

　　明代以前，在《難經(jīng)。三十九難》“命門者……其氣與腎通”之說的影響下，把命門的功能籠統(tǒng)地包括在“腎氣”概念之中，認為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代，命門學說得到進一步發(fā)展。綜合前人的論述，對命門的功能有以下幾種認識。

　　1.命門為原氣所系，是人體生命活動的原動力：“命門者，精神之所含，原氣之所系也”（《難經(jīng)。八難》）。

　　2.命門藏精舍神，與生殖功能有密切關(guān)系：“命門者，精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞”（《難經(jīng)。三十九難》）。說明命門是人體藏精舍神之處，男子以貯藏精氣，女子以聯(lián)系子宮。命門藏精舍神的功能，實為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出：“凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會之際，男子施由此門出，女子受由此門人，及胎元既定，復由此門而生。故于八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七沖門（加上溺竅空門）之外，重之曰命門也”（《醫(yī)學實在易》）。認為命門在女為產(chǎn)門，在男為精關(guān)。

　　3.命門為水火之宅，包括腎陰、腎陽的功能：“命門為元氣之根，水火之宅，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”（《景岳全書。傳忠錄。命門余義》）。“命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精”（《類經(jīng)附翼。求正錄》）?？梢姡瑥埦霸勒J為命門的功能包括了腎陰、腎陽兩方面的作用。

　　4.命門內(nèi)寓真火，為人身陽氣之根本：“命門者，先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應物：肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷，胃得命門而受納，脾得命門而轉(zhuǎn)輸，肺得命門而治節(jié)，大腸得命門而傳導，小腸得命門而布化，腎得命門而作強，三焦得命門而決瀆，膀胱得命門而收藏，無不借命門之火而溫養(yǎng)也”（《石室秘錄》）。這種觀點把命門的功能，稱為命門真火，或命火，也就是腎陽，是各臟腑功能活動的根本。所以周省吾則進一步強調(diào)：“命門者，人身之真陽，腎中之元陽是已，非另是一物”（《吳醫(yī)匯講》）。

　　縱觀歷代醫(yī)家對命門的認識：從形態(tài)言，有有形與無形之爭；從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭。但對命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認識是一致的。我們認為腎陽，亦即命門之火，腎陰，亦即張景岳所謂“命門之水”。腎陰，亦即真陰、元陰；腎陽，亦即真陽、元陽。古人言命門，無非是強調(diào)腎中陰陽的重要性。