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鞘膜積水診斷及鑒別診斷

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(一)臨床表現(xiàn)

鞘膜積水的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內(nèi)縮、影響排尿與性生活,使病人活動不便。

(二)檢查

睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型,在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形,平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小,長時間臥床才能略微縮小,所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。

包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感,張力小者可有波動感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸,有時誤認為有三個睪丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側(cè)睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外,都不能還納。鞘膜積水透光試驗均為陽性;如鞘膜囊壁增厚、內(nèi)容物混濁、有出血,也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗為陰性,但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進行穿刺。

(三)鑒別診斷

1.與腹股溝斜疝的鑒別:交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小,僅能通過液體,不能通過腸管或網(wǎng)膜,而疝則可通過。所以疝有以下特點:①疝囊頸較粗大,皮下環(huán)增大。②疝內(nèi)容物可以還納或過去有還納史,還納時有咕嚕聲。③咳嗽有沖擊感。④叩之呈鼓音、無波動感,可摸到睪丸,有時可聽到腸鳴音。⑤透光試驗,疝為陰性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

2.與其他疾病的鑒別:

①鞘膜積血:有外傷史,陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積水為重。

②睪丸腫瘤:質(zhì)堅硬、不光滑而有特殊的沉重感,多無觸痛。包塊后方可摸到附睪,透光試驗陰性。

③鞘膜乳糜腫:有絲蟲病的特點:粗腿大旦、腹股溝淋巴結(jié)增大、血內(nèi)嗜伊紅細胞增高、夜間血內(nèi)查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗為陰性,穿刺抽液可查到微絲蚴,液體為乳糜性。

④精液囊腫:多位于附睪頭,穿刺液為乳白色,可查見精子。

3.穿刺抽液:可以明確診斷,但穿刺前必須明確病變不是疝,透光試驗為陽性。穿刺前最好先作B超檢查。

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