【提問】高血壓危象，惡性高血壓，高血壓腦病 三者是怎么鑒別的

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員lhkjyx，您好！您的問題答復(fù)如下：

高血壓腦?。菏前l(fā)生在急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓病患者腦部的高血壓危象，需及時搶救治療。臨床表現(xiàn)為：先有血壓突然升高，收縮壓、舒張壓均高，以舒張壓升高為主，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力，可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑矇、抽搐和意識模糊、甚至昏迷，也可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。發(fā)作短暫者歷時數(shù)分鐘，長者可數(shù)小時甚至數(shù)天。

高血壓危象：是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，使周圍小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓急劇升高病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥，此外，若舒張壓高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收縮壓高于28.8kPa(220mmHg)，無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。高血壓危象可發(fā)生在各期緩進(jìn)型高血壓，亦可見于各種急進(jìn)型高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病(紫質(zhì)病)、急性主動脈夾層血腫和腦出血等，除了血壓升高的絕對水平和速度外，靶器官受累程度亦極為重要，在并發(fā)急性肺水腫主動脈夾層動脈瘤心肌梗死或腦血管疾病時，即使血壓僅中度增高也應(yīng)視為高血壓危象。強(qiáng)烈的小動脈痙攣性收縮，可引起各種臟器損害的表現(xiàn)。例如腦血管痙攣引起高血壓腦病;腎小動脈痙攣引起急性腎功能衰竭;冠狀動脈痙攣引起心絞痛;前庭和耳蝸動脈痙攣引起耳鳴眩暈、平衡失調(diào)和眼球震顫等。高血壓治療的當(dāng)務(wù)之急是將血壓維持在安全范圍使之得以控制或好轉(zhuǎn)。近年來由于采用有效的藥物和綜合治療措施則1年病死率降至25%，5年病死率為50%應(yīng)將血壓降至安全范圍內(nèi)，使衰竭臟器的功能得以改善以至恢復(fù)正常功能但如果降壓過速、過甚則反而使上述臟器血供顯著減少加重功能障礙造成惡性循環(huán)，故對高血壓危象的降壓治療應(yīng)既迅速又謹(jǐn)慎。

惡性高血壓：是指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標(biāo)準(zhǔn))。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合征。在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)