新奧爾良——在2013年兒科醫(yī)院醫(yī)學(xué)大會(huì)上，來(lái)自美國(guó)德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心兒科的Vineeta Mittal醫(yī)生報(bào)告稱，推行細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南（CPG）使得胸片和支氣管擴(kuò)張劑的使用顯著減少，住院天數(shù)也顯著縮短，但沒能減少抗生素的使用。

這份細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南是由美國(guó)德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心和達(dá)拉斯兒童醫(yī)療中心聯(lián)合組建的一個(gè)多學(xué)科工作小組，嚴(yán)格遵照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）提出的細(xì)支氣管炎診療建議制定的，于2011年9月開始實(shí)施，具體工作包括醫(yī)務(wù)人員教育、制定細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南特定醫(yī)囑集、提供細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南網(wǎng)絡(luò)入口、追蹤并分享結(jié)局指標(biāo)。工作小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、信息學(xué)和質(zhì)量改進(jìn)專家，他們每個(gè)月都會(huì)見面并一起審核數(shù)據(jù)，討論指南實(shí)施所面臨的障礙/挑戰(zhàn)以及改進(jìn)策略。

2010年9月～2011年4月，該中心總共有1，376例年齡小于2歲的兒童因細(xì)支氣管炎住院；2011年9月～2012年4月，總共有1，301例兒童因細(xì)支氣管炎住院。臨床情況復(fù)雜、送入重癥監(jiān)護(hù)室以及外院轉(zhuǎn)入的患兒被排除在外，因此實(shí)施前和實(shí)施后分別有1，244例和1，159例患兒可以采用細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南。

Mittal醫(yī)生報(bào)告稱，胸片的使用率從細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前的59.6%降至實(shí)施后的45.1%，2劑以上支氣管擴(kuò)張劑的使用比例也顯著下降，從27%降至20%.此外醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理，住院天數(shù)也顯著縮短，從平均2.42天縮短至1.79天。細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前后，全因7天再入院率相似（2.3% vs. 1.8%）。

不過(guò)，在這2，403例細(xì)支氣管炎患兒中，抗生素的使用率基本維持不變，細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南實(shí)施前后分別為37%和35.2% （P=0.34），原因尚不清楚，但據(jù)Mittal博士觀察，在10條指南推薦意見中只針對(duì)其中7條制定了詳細(xì)的細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南特定醫(yī)囑集，尚未針對(duì)抗生素的使用制定醫(yī)囑集。

Mittal醫(yī)生表示：“我們只是說(shuō)不建議常規(guī)使用抗生素；我們可能需要明確地指出，肺炎是很罕見的，并且開展有關(guān)中耳炎的教育，因?yàn)檫@才是臨床醫(yī)生濫用抗生素的最常見原因。”

這項(xiàng)研究的局限性在于單中心結(jié)果可能無(wú)法推廣至其他醫(yī)院，同時(shí)開展的其他質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目可能對(duì)結(jié)局產(chǎn)生了影響，而且該研究沒有評(píng)價(jià)高滲鹽水霧化的使用情況。

當(dāng)一名與會(huì)者問(wèn)道人們對(duì)于這份新細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南是否有負(fù)面意見時(shí)，Mittal醫(yī)生的回答是沒有，目前75%的員工都在使用這份細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南。她在接受采訪時(shí)說(shuō)，最困難的工作是讓一線醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)來(lái)，并且改變醫(yī)生的行為。 “通過(guò)教育、數(shù)據(jù)分享和透明化、團(tuán)隊(duì)合作以及堅(jiān)持不懈的努力，我們得以改變醫(yī)生的行為，讓他們認(rèn)可這份新的細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南。”

會(huì)議主持人、美國(guó)Tufts醫(yī)學(xué)中心的Joanna Layenaar醫(yī)生在接受采訪時(shí)表示，Mittal醫(yī)生的這項(xiàng)研究與其他研究結(jié)果相吻合，越來(lái)越多的研究證據(jù)表明機(jī)構(gòu)指南較之單純的全國(guó)性指南影響更大。

另一名主持人、來(lái)自紐約市的兒科醫(yī)生Jack Percelay博士說(shuō)，細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎臨床實(shí)踐指南在臨床上是很實(shí)用的，需要兒科醫(yī)院的醫(yī)生以及兒童急診中心的醫(yī)生共同來(lái)制定，以解決急診科和住院部可能面臨的醫(yī)療問(wèn)題。

Mittal醫(yī)生表示，未來(lái)他們還希望采用這類團(tuán)隊(duì)合作模式，通過(guò)數(shù)據(jù)分享和透明化，來(lái)減少其他疾病診療過(guò)程中的資源使用情況，并且完善出院、醫(yī)院工作人員與社區(qū)醫(yī)生之間的切換等程序。