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慢性腎衰竭臨床特征-內(nèi)科學指導

2013-08-02 19:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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慢性腎衰竭臨床特征:

慢性腎衰竭(簡稱腎衰)是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上,隨著腎實質(zhì)持續(xù)受損、腎小球濾過率(GFR)不斷降低,緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。

【分期】

1.腎貯備能力下降期:GFR減少至正常的約50%~80%,血肌酐維持正常水平(133~177μmol/L),臨床上無癥狀,無血尿素氮(BUN)等代謝物質(zhì)儲留。

2.氮質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的約25%~50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血肌酐高于正常,但<450μmol/L,通常無明顯癥狀,可有輕度貧血、多尿和夜尿。

3.腎衰竭期:GFR減少至正常的約10%~25%,血肌酐顯著升高(約為450~707μmol/L),貧血較明顯,夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào),并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

4.尿毒癥期:GFR減少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

【診斷】

1.血尿素氮、肌酐升高,內(nèi)生肌酐清除率<70ml/分鐘。

2.不同程度的貧血。

3.影像學檢查示雙腎固縮。

4.有慢性腎炎、糖尿病、高血壓、慢性間質(zhì)性腎炎、原發(fā)生痛風、多囊腎等病史。

5.水、電解質(zhì)失衡,(高鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈣血癥等)代謝性酸中毒。

6.累及全身多器官的臨床表現(xiàn),如消化道出血、心包炎、腎性骨病、尿毒癥腦病等。

7.蛋白尿、血尿。

8.高血壓。

符合上述第1項,伴有其他任何3項或3項以上者,可診斷慢性腎衰竭。

【治療】

1.治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素:有些引起腎衰的基礎疾病在治療后有可逆性,例如狼瘡腎炎的尿毒癥,若腎活檢示病變中度慢性化而活動性指數(shù)高者,經(jīng)治療后腎功能會有所改善。此外,糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素,亦可使腎功能獲得改善,如糾正水鈉缺失、控制感染、解除尿路梗阻、治療心力衰竭、停止腎毒性藥物的使用等。

2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

(1)飲食治療

1)限制蛋白飲食:代償期每日應為0.5~0.8g/kg,失代償期應限制在0.3~0.6g/kg,尿毒癥期為0.5g/kg,以高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白為主。

2)保證足夠的能量:可多食用植物油和食糖。

3)其他:有水腫、高血壓、少尿者應限制鈉鹽攝入在3g/日左右;限制磷的攝入,每日不超過600mg;尿少者應限鉀。每日應口服補充葉酸5mg、維生素C0.1g,維生素B65~10mg,補充活性維生素D(阿法D3),羅鈣全(每日0.25~0.5μg)等。

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