【臨床檢驗基礎(chǔ)】

反映測定日前2～3周血糖平均水平的生化指標是

A.果糖胺

B.糖化血紅蛋白

C.酮體

D.AGE

E.以上皆不是

學員提問：不理解，為什么不是糖化血紅蛋白

解答：果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，由于血漿蛋白的半衰期為17天，故果糖胺反映的是1-3周內(nèi)的血糖水平醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

糖化血紅蛋白

臨床意義：

（1）可鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者GHb水平多增高，后者正常。

新糖尿病患者，血糖水平增高，GHb不明顯增多；

未控制的糖尿病病人，GHb升高可達10%～20%，

糖尿病被控制和血糖濃度下降后，GHb緩慢下降，常需數(shù)周。

GHb測定反映測定前8周左右（2～3個月）病人血糖的總體變化，不能反映近期血糖水平，不能提供治療的近期效果。

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【臨床免疫檢驗】

雙向擴散試驗不能分析的

A.抗原或抗體是否存在

B.抗原或抗體的相對含量

C.抗原或抗體的相對分子含量

D.抗原的性質(zhì)

E.抗體的性質(zhì)

【正確答案】E

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：雙向擴散試驗：在瓊脂內(nèi)抗原和抗體各自向?qū)Ψ綌U散，在最恰當?shù)谋壤幮纬煽乖贵w沉淀線，根據(jù)沉淀線的位置、形狀以及對比關(guān)系醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)，可對抗原或抗體作出定性分析。雙向擴散試驗也分為試管法和平板法。

1、試管法：在含有抗原的溶液和含有抗體瓊脂中間，加一層普通瓊脂，讓下層抗體和上層抗原向中間自由擴散，在抗原、抗體濃度最適時形成沉淀線。

2、平板法：

是在瓊脂板上相距3～5mm打一對孔，或者梅花孔、雙排孔、三角孔等。在相應(yīng)孔中加入抗原或抗體，待其自由擴散后，抗原、抗體形成可見的沉淀線。根據(jù)沉淀線的位置可作如下分析：

①抗原、抗體是否存在及其相對含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。

②抗原、抗體相對分子量的分析；抗原或抗體在瓊脂內(nèi)自由擴散，其速度受分子量影響。分子量小者，擴散快，反之較慢。由于慢者擴散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。如若兩者分子量相等，則形成直線。

③抗原性質(zhì)的分析，受檢的抗原性質(zhì)可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現(xiàn)完全融合、部分融合、不融合三種情況醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)；

④抗體效價的滴定?？贵w效價是抗原、抗體經(jīng)過自由擴散形成沉淀線，出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價。

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【臨床免疫學檢驗】

血漿纖維蛋白原增高不包括下列哪項

A.機體感染

B.無菌性炎癥

C.糖尿病酸中毒

D.心血管疾病

E.DIC

【正確答案】E

學員提問：請解釋一下。

解答：DIC疾病（disseminatedintravascularcoagulation），即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。革蘭陰性菌感染是DIC的最常見的病因。

其特點是微循環(huán)中發(fā)生血小板凝集及纖維蛋白沉積，形成廣泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，在病程中又出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進，從而引起微循環(huán)障礙、血栓、溶血和出血等臨床表現(xiàn)。往往危及生命。

纖維蛋白溶解癥（primaryfibrinolysis）是由于纖溶系統(tǒng)活性異常增強醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)，導致纖維蛋白過早、過度破壞和（或）纖維蛋白原等凝血因子大量降解，并引起出血，是纖維蛋白溶解亢進（纖溶亢進）的一個類型。

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【臨床免疫學檢驗】

與體液免疫功能相關(guān)的指標應(yīng)除外

A.血清Ig水平

B.B細胞數(shù)量

C.淋巴細胞轉(zhuǎn)化率

D.溶血空斑形成率

E.注射類毒素后體內(nèi)擾毒素水平

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下。

解答：溶血空斑實驗（plaqueformingcellassay，PFC）是體外檢測B淋巴細胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴結(jié)或小鼠脾細胞制成細胞懸液，與高濃度綿羊紅細胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個釋放溶血性抗體的B淋巴細胞在補體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細胞，在周圍形成一個可見的空斑，一個空斑代表一個抗體形成細胞，空斑的數(shù)量反映機體的體液免疫功能醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

淋巴細胞轉(zhuǎn)化率：T淋巴細胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉(zhuǎn)化成體積較大的原淋巴細胞。轉(zhuǎn)化細胞數(shù)量可反映機體細胞免疫功能，測定T淋巴細胞的應(yīng)答能力，診斷細胞免疫缺陷病。

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【臨床血液學檢驗】

輸血的適應(yīng)證不包括

A.出血

B.嚴重貧血

C.嚴重感染

D.高蛋白血癥

E.凝血障礙

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。

解答：您好，輸血的適應(yīng)癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血容量10%（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20%（500～800m1）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20%（1000m1）時，應(yīng)及時輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代

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【臨床血液學檢驗】

關(guān)于自身紅細胞凝集試驗，說法錯誤的是

A.紅細胞為致敏載體

B.可檢測抗體

C.可檢測抗原

D.診斷試劑為抗O型紅細胞的單克隆抗體

E.檢測標本為全血

【正確答案】A

學員提問：為什么？

解析：自身紅細胞凝集試驗與一般間接血凝試驗不同之處為反應(yīng)中的紅細胞是未經(jīng)致敏的受檢者新鮮紅細胞。主要試劑材料為抗人O型紅細胞的單克隆抗體，這種抗體能與不論何種血型的紅細胞結(jié)合，但不引起凝集反應(yīng)。醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)當這種抗體與另一特異性抗體連接成雙功能抗體，可以形成網(wǎng)絡(luò)而導致紅細胞凝集。該方法可用于檢測標本中的抗原；如與特異性抗原連接，則可用于檢測標本中的抗體。反應(yīng)中的標本為受檢者的全血。

因此，此題選項A“紅細胞為致敏載體”敘述錯誤。

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醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年27期（word版下載）