【臨床血液學(xué)檢驗】

關(guān)于急性淋巴細胞白血病（急淋）和急單，下列說法正確的是（）

A.急淋核環(huán)多見，急單核環(huán)偶見

B.急淋核內(nèi)小體可見，急單核內(nèi)小體未見

C.急淋核泡少見，急單核泡多見

D.PAS染色急淋紅色粗顆粒狀，急單紅色細顆粒

E.急淋線粒體較多、較大，急單線粒體較少、較大

【正確答案】D

學(xué)員提問：核環(huán)，是什么意思，解釋一下這道題的答案，謝謝

解答：一般來講在單核細胞結(jié)構(gòu)中核異染色質(zhì)在核周中度凝集，形成的結(jié)構(gòu)叫核環(huán)；高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質(zhì)中，在高爾基復(fù)合體周圍和細胞表面尤多，是為核泡。急性淋巴細胞白血病骨髓增生活躍或極度活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細胞為主，多超過50%以上，甚至高達90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病細胞所占據(jù)，紅系和巨核細胞不易見到。組織化學(xué)染色主要用于研究骨髓細胞的生物化學(xué)性質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學(xué)特征為

①過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)；

②糖原染色（±）～（＋）；

③酸性磷酸酶（－）～（±），T細胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性；

④非特異性脂酶陰性，加氟化鈉不抑制。4、其他檢查出血時間延長可能由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病細胞浸潤可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時間延長和出血。肝功能檢查SGOT輕度或中度升高。由于骨髓白血病細胞大量破壞，致使LDH增高。

急性單核細胞白血病骨髓中單核細胞（包括原始、幼稚及成熟單核細胞）明顯增生，占非紅系細胞的80%或以上，如在骨髓單核細胞中原始單核大于或等于80%，則稱為未分化型（M5a），否則如幼稚及成熟單核細胞大于20%，則稱為部分分化型（M5a）。過氧化物酶在原始單核細胞中呈陰性或弱陽性反應(yīng)，在幼稚單核細胞中呈弱陽性反應(yīng)。特異性酯酶呈陰性或弱陽性，非特異性酯酶呈強陽性，且可被氟化鈉抑制，借此有助于本病及急性粒單細胞白血病與其他類型的急性白血病的鑒別。治療與急性粒細胞白血病相似。

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【臨床血液學(xué)】

下列網(wǎng)織紅細胞概念，錯誤的是

A.它是介于晚幼紅細胞與成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞

B.經(jīng)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成紫色顆粒

C.通常比紅細胞稍大

D.通常以網(wǎng)織紅細胞的百分率表示

E.是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)

【正確答案】B

學(xué)員提問：請老師詳解謝謝

解答：網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數(shù)值可反映骨髓紅細胞的生成功能，因而對血液病的診斷和治療反應(yīng)的觀察均有其重要意義。網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，屬于尚未完全成熟的紅細胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反應(yīng)骨髓造血功能的重要指標(biāo)。

同學(xué)這些內(nèi)容教材都有詳細介紹，是記憶性知識。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

不屬于功能性蛋白尿的情況是（）。

A.劇烈運動

B.月經(jīng)周期

C.精神緊張

D.寒冷刺激

E.發(fā)熱

【正確答案】B

學(xué)員提問：請解釋一下。

解答：您好，老師把相關(guān)內(nèi)容簡介如下，您看一下。

功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現(xiàn)了暫時性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，亦可見于高溫作業(yè)、過度寒冷、情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內(nèi)血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內(nèi)某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過膜通透性增加，因而導(dǎo)致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點。

劇烈的體力勞動或大量運動后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對蛋白質(zhì)重吸收的能力，這種現(xiàn)象，臨床上謂之運動性蛋白尿，屬于功能性的。運動性蛋白尿多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運動量、運動的強度及持續(xù)時間有密切關(guān)系。

功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實質(zhì)性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應(yīng)注意與原有的腎臟病由于運動、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

關(guān)于糞便中紅細胞數(shù)量的敘述，錯誤的是（）。

A.正常糞便中可存在少量紅細胞

B.上消化道出血時，紅細胞已經(jīng)破壞

C.細菌性痢疾細胞增多，紅細胞少于白細胞

D.阿米巴痢疾細胞增多，紅細胞多于白細胞

E.阿米巴痢疾時，紅細胞多粘連成堆，并有碎片

【正確答案】A

學(xué)員提問：細菌性痢疾和阿米巴痢疾的區(qū)別，詳細說明（在于數(shù)量，且形態(tài)）。

解答：細菌性痢疾與阿米巴痢疾雖然都是痢疾，都有明顯的消化道癥狀，但彼此又有差異，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、病原體不同：引起細菌性痢疾的病原體是痢疾桿菌，屬于志賀氏菌屬。痢疾桿菌是革蘭染色陰性的短桿菌，按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)可分為四群，即福氏菌、宋內(nèi)氏菌、鮑氏菌和志賀氏菌。而阿米巴痢疾是溶組織阿米巴引起的，溶組織阿米巴有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊等三種類型，以包囊為感染體，大滋養(yǎng)體主要見于急性阿米巴痢疾病人的大便中，而包囊則主要存在于慢性阿米巴痢疾病人或排包囊者的大便中。

2、臨床表現(xiàn)不同：細菌性痢疾以結(jié)腸的化膿性、潰瘍性炎癥為基本的病理改變，臨床以發(fā)熱、腹痛、粘液和膿血便、里急后重及腹部壓痛為特征。人被感染后，潛伏期為數(shù)小時至7天，多數(shù)為1～3天。本病主要的傳染源是患者及帶菌者。病菌由大便排出，通過污染的手、水、食物、蠅和用具傳播，而經(jīng)口感染。細菌性痢疾全年均有發(fā)病，但以夏秋季為多見。兒童發(fā)病率一般較高，細菌性痢疾通常分為急性細菌性痢疾及慢性細菌性痢疾兩大類。急性典型細菌性痢疾常見發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，并排出粘液膿血便?；颊呷缒艿玫郊皶r治療，預(yù)后良好；若急性細菌性痢疾治療不徹底，機體免疫功能低下，則可轉(zhuǎn)為慢性。阿米巴痢疾是溶組織阿米巴侵入結(jié)腸壁后引起的以痢疾癥狀為主的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。大便呈果醬樣，有腐臭，此病易于變?yōu)槁圆?，有?fù)發(fā)的傾向，并易于發(fā)生肝膿腫、腸出血、腸穿孔和闌尾炎等并發(fā)癥。傳染源主要是慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者。臨床上可分以下幾種類型：排包囊者是受溶組織阿米巴感染后最多見的一型，普通型是較易識別的痢疾型，暴發(fā)型是較少見的一型，慢性型常為普通型的繼續(xù)，或為不明顯的輕型腹瀉發(fā)展而來。

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【臨床血液學(xué)檢驗】

下列有關(guān)紅細胞滲透脆性試驗，說法正確的是

A.是紅細胞酶缺陷的篩選試驗

B.脆性增高說明紅細胞表面積與容積的比值小于正常

C.珠蛋白生成障礙性貧血時，脆性往往增高

D.遺傳性球形紅細胞增多癥時，脆性往往降低

E.是遺傳性球形紅細胞增多癥的確診試驗

【正確答案】E

學(xué)員提問：為什么不選A，白血病時骨髓增生明顯活躍全血細胞怎么會減少？

解答：您好，紅細胞滲透脆性試驗

（1）原理：檢測紅細胞對不同濃度低滲鹽溶液的抵抗力。紅細胞在低滲鹽溶液中，當(dāng)水滲透其內(nèi)部達一定程度時，紅細胞發(fā)生膨脹破裂。根據(jù)不同濃度的低滲鹽溶液中紅細胞溶血的情況，通過紅細胞表面積與容積的比值，反映其對低滲鹽溶液的抵抗性。比值愈小，紅細胞抵抗力愈小，滲透脆性增加。反之抵抗力增大。

參考值：開始溶血0.44%～0.42%（NaCl液），完全溶血0.34%～0.32%（NaCl液）。

（2）臨床意義：脆性增高見于遺傳性球形細胞增多癥、橢圓形細胞增多癥等；降低見于阻塞性黃疸、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

因此答案沒有錯。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年25期（word版下載）