【提問】什么病情況下可以引起呼酸、呼堿、代酸、代堿。謝謝老師幫忙。

【回答】學(xué)員zlh231025，您好！您的問題答復(fù)如下：

酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要組成部分。體液酸堿度通常以pH表示。pH是H加濃度（[H加]）的負(fù)對(duì)數(shù)。血漿pH值大小主要取決于血漿中（HCO3）與[H2CO3]二者的比值， 正常成人血漿（HCO3）參考值為24mmol/L （24mEq/L），（H2CO3）為l.2mmOI/L（1.2mEql/L ），二者比值為20/l，按pH一pKaog（HCO3）H2CO3公式計(jì)算，血漿pH值為7. 4 （H加濃度為40nmol／L），正常范圍為7.36～7.44（H加濃度為44至36nmol/L）。若血漿（HCO3）/（H2CO3）比值＜20/l， pH＜7. 36，則表明有酸中毒；若比值＞20/l，PH＞7.44，則表明有堿中毒，這些情況稱為酸堿平衡失調(diào)，它是多種疾病和病理過程的繼發(fā)改變，可使病情加重，嚴(yán)重酸、堿中毒可導(dǎo)致病人死亡。

人體通過糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝過程每天可產(chǎn)生大量H加。H加的來源有①代謝終產(chǎn)物CO2加H2O等于H2CO3等于H加HCO3 CO2可經(jīng)肺排出，故H2CO3，稱為揮發(fā)酸。H2CO3 解離所釋出的H加為呼吸性H加，其量頗大。動(dòng)脈血CO2，分壓（PaCO2和[H2CO3]由呼吸功能來調(diào)節(jié)； ②由含硫氨基酸和含磷有機(jī)化合物（如核音酸、磷蛋白、磷脂等）分解生成的硫酸和磷酸，以及在糖、脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝中不斷產(chǎn)生的一些有機(jī)酸如丙酮酸、乳酸、乙酞乙酸及B- 羥丁酸等，這些酸性代謝產(chǎn)物只能由腎排出，而不能變?yōu)闅忉t(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理體從肺排出，故稱為非揮發(fā)酸或固定酸。由它們釋出的H加稱為代謝性H加。正常人每天產(chǎn)生的代謝性H加約50～90mmoI／L，主要由血液緩沖作用和腎排酸保堿作用來平衡血漿中的代謝性 .在病理情況下，若出現(xiàn)代謝性H加或呼吸性H加的過量或不足，便可發(fā)生相應(yīng)的代謝性抑或呼吸性酸中毒和堿中毒。

酸堿中毒根據(jù)原發(fā)改變是代謝性成分（HCO3）抑或呼吸性成分（PCO2）而分為代鋤性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒等四種類型，由于代謝障礙，固定酸過多，血漿中代謝性（H加）升高，使（HCO3）原發(fā)性減少稱為代謝性酸中毒。相反由于血漿代謝性（H加）減少，使血漿中（HCO3）原發(fā)性升高稱為代謝性堿中毒。當(dāng)呼吸障礙，肺通氣量降低， CO2，排出減少時(shí)， PaCO2和血漿（H2CO3）原發(fā)性升高，這種因呼吸性（H加）升高所致的酸中毒稱為呼吸性酸中毒，相反，呼吸加強(qiáng)，換氣過度， CO2排出過多導(dǎo)致PaCO2和血漿（H2CO3）原發(fā)性降低，這種因呼吸性（H加）不足所致的堿中毒稱為呼吸性堿中毒。

根據(jù)機(jī)體代償程度不同，每一種酸、堿中毒又有完全代償和部分代償（即失代償）二種情況。當(dāng)血漿中（HCO3 或（H2CO3）發(fā)生原發(fā)性改變時(shí)，由于機(jī)體的呼吸、血和腎等功能充分發(fā)揮了代償作用，使血漿中相對(duì)應(yīng)的（H2CO3）或（HCO3）按正常比例發(fā)生繼發(fā)性改變，二者比值仍保持20/l， pH不變，則稱為完全代償性酸、堿中毒。若因嚴(yán)重酸、堿中毒，機(jī)體代償不足，或因酸、堿中毒發(fā)展急劇，腎等代償作用來不及發(fā)揮，所以當(dāng)血漿（HCO3）或（H2co3）發(fā)生原發(fā)改變時(shí)，相對(duì)應(yīng)的（H2CO3）或（HCO3）未能按20／1繼發(fā)變化，二者比值（20/1）或＞20/1， pH＜7.36或＝7.44，則稱為失代 償性酸、堿中毒。

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病人，在通氣未改善之前濫用NaHCO3，或過早地過度人工通氣?；虼罅渴褂美騽┲蟮?。

實(shí)驗(yàn)室檢查：PaC02升高，HCO3-與C02CP明顯增加。HC03-超過預(yù)計(jì)代償增加的限度，BE正常值明顯增大，pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明顯降低，Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏堿。

2.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：PaC02明顯升高，HC03-減少、正?；蜉p度升高，pH值明顯降低。AG升高。血K+常升高，Cl-降低或正常，Na+正?；蚱?。

3.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于各種危重病人，引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：PaC02減低，雖然代謝性堿中毒時(shí)通過代償作用可使其有所升高，但甚輕微。HCO3-下降、正常或升高。這與呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒兩者的相對(duì)嚴(yán)重性有關(guān)。PH升高明顯。血K+、Ca2+降低，Cl-升高或降低。Na+正常、降低、輕微升高均可。尿液偏堿。

4.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒：此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴(yán)重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒。

實(shí)驗(yàn)室檢查：PaC02減低，HC03-明顯降低，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常。血K+正常，Cl-升高或正常，Na+止常。

5.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥病人或糖尿病病人劇烈嘔吐。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)