【提問】1.胸CT比纖維支氣管鏡檢查更能明確診斷嗎？

2.如果此題中有支氣管碘油照影的話，還選CT嗎？

【回答】學員mayi1618，您好！您的問題答復如下：

該年輕患者高度考慮為支擴。目前而言，胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷具有一定的價值（為首選）診斷支氣管擴張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：

（1）為除外異物堵塞所致運載擴，年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠藥沉睡的人等可能吞進異物而不自覺，異物長期存留堵塞支氣管可致支擴，取出后或能恢復。

（2）了解有無支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長時間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長緩慢，可能長期堵塞致擴張。

（3）膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。

（4）大咯血需行支氣管動脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險，可在栓塞畢立即檢查，此時支氣管還殘留血跡，可核實栓塞蝗部位是否合適。

（5）如果支氣管造影不滿意，如某支充盈有佳或未充盈，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)為造影技術(shù)問題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開口有瘢痕形成等，必要時隨行該支的選擇性造影（從纖支鏡的活檢孔中注造影劑）。

（6）支擴術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來源，為進一步治療提供材料。

（7）懷疑有某種特異感染如霉菌，可通過纖支鏡取支氣管遠端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。

支氣管碘油造影可明確支氣管擴張的部位、性質(zhì)和范圍，為外科手術(shù)提供重要的資料。支氣管碘油造影一度普遍的應用于支氣管擴張的診斷和病變范圍的確定。為了使造影滿意和防止并發(fā)癥，造影術(shù)必須在肺部炎癥控制2~3周后進行。

但支氣管碘油造影對一般情況較差、造影劑過敏、伴有氣流阻塞或氣道高反應性的支氣管擴張患者則不適宜，且可引起明顯咳嗽等副作用。臨床實踐表明支氣管碘油造影具有一定危險性。所以，如果患者支氣管擴張的臨床表現(xiàn)非常明確，且估計為雙側(cè)性，已不宜手術(shù)，或已有明顯心肺功能代償不全的情況下，不應進行支氣管碘油造影術(shù)。

祝您學習愉快！

【追問】【小題2】為明確診斷，可以進一步做下列哪項檢查

A.胸CT

B.肺功能測定

C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏

D.痰抗酸桿菌涂片

E.纖維支氣管鏡檢查

【回答】學員csy7582977，您好！您的問題答復如下：

該年輕患者高度考慮為支擴。目前而言，胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷具有一定的價值（為首選）

診斷支氣管擴張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：

（1）為除外異物堵塞所致運載擴，年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠藥沉睡的人等可能吞進異物而不自覺，異物長期存留堵塞支氣管可致支擴，取出后或能恢復。

（2）了解有無支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長時間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長緩慢，可能長期堵塞致擴張。

（3）膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。

（4）大咯血需行支氣管動脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險，可在栓塞畢立即檢查，此時支氣管還殘留血跡，可核實栓塞蝗部位是否合適。

（5）如果支氣管造影不滿意，如某支充盈有佳或未充盈，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)為造影技術(shù)問題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開口有瘢痕形成等，必要時隨行該支的選擇性造影（從纖支鏡的活檢孔中注造影劑）。

（6）支擴術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來源，為進一步治療提供材料。

（7）懷疑有某種特異感染如霉菌，可通過纖支鏡取支氣管遠端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。

祝您學習愉快！

【追問】女，35歲，反復咳嗽咯痰十余年，咯血3年，查體可見杵狀指，胸片X光懷疑支氣管擴張，最能明確診斷的方法是：

A胸部CT

B胸部MRI

C纖維支氣管鏡

D支氣管動脈造影

E支氣管造影。請問老師選A還是E?謝謝

【回答】學員yangjiazheng，您好！您的問題答復如下：

考慮選A。

按照新版教材描述應該是CT。

目前CT已逐漸取代支氣管造影術(shù)。如有CT的話，首選CT。

祝您順利通過考試！

【追問】診斷支支氣管擴張癥首選檢查是：CT？纖維支氣管鏡？支氣管碘油造影？

診斷支支氣管擴張癥最有意義的檢查是：CT？纖維支氣管鏡？支氣管碘油造影？

懷疑支支氣管擴張癥,大咯血時，最先要做的檢查和治療措施？

謝謝老師給出符合醫(yī)考的答案。

【回答】學員pys868，您好！您的問題答復如下：

診斷支支氣管擴張癥首選檢查是：CT

這是毫無疑問的：支擴——CT！

【追問】講義說確診支擴是支氣管造影，又說CT已基本取代支氣管造影。那確診支擴是選支氣管造影還是CT?

【回答】學員yihaiyan110，您好！您的問題答復如下：

支氣管擴張1.主要檢查是X線

2.確診用HRCT

3.術(shù)前外科準備支氣管造影

【追問】請問，支擴病人首選的檢查是胸部X線還是胸部CT?

【回答】學員iamlazysina，您好！您的問題答復如下：

也是考慮選A。

按照新版教材描述應該是CT。

支氣管擴張有兩個檢查手段：CT和支氣管造影術(shù)

目前CT已逐漸取代支氣管造影術(shù)。如有CT的話，首選CT。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)