【提問(wèn)】如果用于房性心律失常會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果，老師？

【回答】學(xué)員zhangcp226，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

房性心律失常的治療應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀綜合考慮后進(jìn)行。房性早搏一般不需要藥物治療，若頻繁發(fā)生，并引起陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，可用β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓或使用Ⅰ類抗心律失常藥。心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)律用奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮，減慢心室率用β受體阻滯劑、維拉帕米及強(qiáng)心苷類。轉(zhuǎn)律后用奎尼丁、丙吡胺防止復(fù)發(fā)。利多卡因不用于房性心律失常。如果使用的話，可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。

【追問(wèn)】.乙胺碘呋酮藥理作用？

【回答】學(xué)員qinlinzhi，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

乙胺碘呋酮，別名鹽酸胺碘酮、可達(dá)龍、安律酮

藥理作用：

屬第Ⅲ類抗心律失常藥。延長(zhǎng)心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間；能選擇性擴(kuò)張血管平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量。

【追問(wèn)】乙胺碘呋酮的適應(yīng)癥？

【回答】學(xué)員chenshusy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

乙胺碘呋酮，別名鹽酸胺碘酮、可達(dá)龍、安律酮

藥理作用：

屬第Ⅲ類抗心律失常藥。延長(zhǎng)心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間；能選擇性擴(kuò)張血管平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量。 用于房性、交界性、室性早博和心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)。亦可用于心絞痛。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】老師，不同的心律失常用得不同藥，可以給歸納一下嗎，謝謝

【回答】學(xué)員lpbixuguo，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴心衰（ β受體阻滯劑或地高辛），陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴心衰（維拉帕米、普羅帕酮、腺苷、地爾硫卓 ），

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速伴心衰（ β受體阻滯劑），陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速不伴心衰（酌情選藥： β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮 ），

房顫伴心衰（病因治療；轉(zhuǎn)律；控制心室率；防治血栓），房顫不伴心衰（ 病因治療；轉(zhuǎn)律；控制心室率；防治血栓），

房早伴心衰（β受體阻滯劑 ），房早不伴心衰（不癥狀不治療，酌情選藥：β受體阻滯劑、 普羅帕酮、莫雷西嗪，維拉帕米），

室早伴心衰（ 酌情選藥： β受體阻滯劑、胺碘酮 ），室早不伴心衰（必要時(shí)β受體阻滯劑、美西律），

病態(tài)竇房結(jié)伴心衰（β1受體激動(dòng)劑、M受體激動(dòng)劑、非特異性傳促進(jìn)劑，人工起搏器 ），病態(tài)竇房結(jié)不伴心衰（ β1受體激動(dòng)劑、M受體激動(dòng)劑、非特異性傳促進(jìn)劑，人工起搏器），

一度房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰( 一般無(wú)需藥物治療)，不伴心衰（一般無(wú)需藥物治療），

二度一型房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰（一般無(wú)需藥物治療），不伴心衰（一般無(wú)需藥物治療），

二度二型房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰（人工心臟起搏治療），不伴心衰（ 酌情選藥：β1受體激動(dòng)劑、M受體激動(dòng)劑、非特異性傳促進(jìn)劑，人工起搏器），

三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰（人工心臟起搏治療），不伴心衰(酌情選藥：β1受體激動(dòng)劑、M受體激動(dòng)劑、非特異性傳促進(jìn)劑，人工起搏器 ),

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴心梗（依具體分型不同而治療不同 ），陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴心梗（ 依具體分型不同而治療不同 ），

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速伴心梗（緊急電復(fù)律），陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速不伴心梗（ 酌情選藥：β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、腺苷），

房顫伴心梗（ 緊急電復(fù)律），房顫不伴心梗（ 病因治療；轉(zhuǎn)律；控制心室率；防治血栓），

房早伴心梗（ 可不治療），房早不伴心梗（無(wú)癥狀不治療，酌情選藥：β受體阻滯劑、 普羅帕酮、莫雷西嗪，維拉帕米），

室早伴心梗（可不治療 ），室早不伴心梗（ 同不伴有心衰），

病態(tài)竇房結(jié)伴心梗（阿托品 ），病態(tài)竇房結(jié)不伴心梗（同不伴有心衰 ），

一度房室傳導(dǎo)阻滯伴心梗( )，不伴心梗（），

二度一型房室傳導(dǎo)阻滯伴心梗（人工心臟起搏），不伴心梗（同不伴有心衰），

二度二型房室傳導(dǎo)阻滯伴心梗（人工心臟起搏），不伴心梗（同不伴有心衰），

三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心梗（人工心臟起搏），不伴心梗( 同不伴有心衰),

【追問(wèn)】老師 利多卡因是哪一類藥？ACEI類嗎？

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥。

【追問(wèn)】這其中那幾個(gè)是?？嫉哪?？可以指點(diǎn)一下嗎，謝謝

【回答】學(xué)員lpbixuguo，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

在考綱范圍之內(nèi)的都有可能考，最好把這些都看看。這些就是知識(shí)點(diǎn)，咱們考試的時(shí)候也是考這些。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】男,58歲.突發(fā)心悸1小時(shí).査體:BP120/80.心界不大,心率160次/分,律稍不規(guī)則.心電圖示QRS波形態(tài)畸形,時(shí)限>0.12秒,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反,偶見提前的QRS波群,時(shí)限正常.該患者最可能的診斷是什么?請(qǐng)祥解好嗎?

【回答】學(xué)員zgx2880，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

室速是室性心動(dòng)過(guò)速的簡(jiǎn)稱，是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。

心電圖特征：a,3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；b,QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;c,心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。d,心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；e,通常發(fā)作突然開始；f，心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，突前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室，心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

【追問(wèn)】心電示竇律78次／分也可用心得安

嗎

【回答】學(xué)員2009090，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安對(duì)于正常竇性心率降低是不明顯的，對(duì)于異常心率作用明顯。

【追問(wèn)】普羅帕酮對(duì)房性心律失常不是效果很差么？？

【回答】學(xué)員mamazinc，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

普羅帕酮可用于房性心律失常。

該題考查的是利多卡因的適用范圍。

加油。

【追問(wèn)】男性,58歲,6個(gè)月前急性心肌梗死,心電圖V1--V5導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm,近3個(gè)月偶于快跑時(shí)出現(xiàn)胸悶,持續(xù)1h.體檢:心界向左側(cè)擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)彌散.該患者最可能的診斷是A急性心包炎,B心室膨脹瘤,C變異型心絞痛,D梗死后心絞痛,E急性心肌梗死.請(qǐng)老師講解

【回答】學(xué)員zgx2880，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

左心室心梗時(shí)心室壁心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。體檢時(shí)可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。

心室壁瘤屬于急性心肌梗塞的并發(fā)癥，根據(jù)題中所給應(yīng)符合此病的特點(diǎn)，所以選B.

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】男性,42歲,運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周.體檢:胸骨左緣笫3--4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音.心電圖示11.111.aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理Q波.超聲心動(dòng)圖示室聞隔流出道部分向左心室內(nèi)突出.二尖瓣前葉在收縮向前方運(yùn)動(dòng).該患者最可能的診斷是:A室間隔缺損,B風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄,C肥厚型心肌病,D急性心肌梗死,E勞力型心絞痛.請(qǐng)老師解答.

【回答】學(xué)員zgx2880，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

C

臨床表現(xiàn)、查體、超聲心動(dòng)，均符合肥厚性心肌病的表現(xiàn)

祝你學(xué)習(xí)愉快

【追問(wèn)】心得安是普萘洛爾，患者的心率只有78次，為什么還可以用心得安？

【回答】學(xué)員xxdezhanghao，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心得安對(duì)于正常竇性心率降低是不明顯的，對(duì)于異常心率作用明顯。

【追問(wèn)】

老師你好.普羅帕酮不是對(duì)室性心律失常治療嗎

【回答】學(xué)員dcy123456987，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

普羅帕酮，為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)傳導(dǎo)。臨床可用于預(yù)防和治療室性和室上性異位搏動(dòng)，室性或室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征，電復(fù)律后室顫發(fā)作等。具有起效快、作用持久之特點(diǎn)。

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】各種心律失常的選藥怎么選？希望詳細(xì)一些！謝謝！

【回答】學(xué)員wxx6029，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

竇性心動(dòng)過(guò)速

治療無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)速一般無(wú)須治療；應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用β受體阻滯劑，有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫卓。

房性期前收縮

治療一般不需抗心律失常藥物治療。努力尋找并去除導(dǎo)致房性期前收縮的誘因，如吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、感染和心肌缺血等。對(duì)癥狀明顯者或房性期前收縮誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可用β受體阻滯劑、普羅帕酮或莫雷西嗪。

心房顫動(dòng)

治療治療原則為轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率和抗凝治療。

（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇律：①抗凝：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)作48小時(shí)以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗凝3周。用華法林，使凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）到達(dá)2～3。轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)抗凝4周。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者可使用肝素后緊急復(fù)律。②復(fù)律：復(fù)律分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù)兩種。藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選用普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮。有器質(zhì)性心臟病者慎用IC類藥物。電轉(zhuǎn)復(fù)有體外和體內(nèi)兩種。如選用電轉(zhuǎn)復(fù)，則應(yīng)在電復(fù)律前幾天開始用抗心律失常藥物，如普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、索他洛爾和胺碘酮，從而提高電轉(zhuǎn)復(fù)成功率、防止復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)。

（2）防止房顫復(fù)發(fā)：可使用普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、索他洛爾和胺碘酮。

（3）減慢心室率：主要使用洋地黃類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）和β受體阻滯劑。單藥治療心室率控制不滿意時(shí)，洋地黃可與口受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。心室率控制的目標(biāo)為靜止時(shí)心率≤80次/分，輕微活動(dòng)時(shí)心率＜100次/分，動(dòng)態(tài)心電圖上平均心室率≤90次/分。

（4）抗凝治療：無(wú)器質(zhì)性心臟病，年齡＜65歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性很低，可能不需要預(yù)防性抗凝治療或僅用阿司匹林即可?？鼓幹饕獮槿A法林和阿司匹林，需根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層進(jìn)行治療，高危因素：既往有腦卒中、一過(guò)性腦缺血（TIA）、體循環(huán)栓塞、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、人工瓣膜；中危因素：年齡≥75歲、高血壓、心力衰竭、糖尿病；低危因素：65歲≤年齡≤74歲、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)。存在任一項(xiàng)高危因素或一項(xiàng)以上中危因素的患者應(yīng)使用華法林，并使凝血酶原的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）達(dá)到2～3，瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5，但對(duì)高齡患者適宜的INR為1.6～2.5。低?；颊呋蛴锌鼓勺C者可口服阿司匹林（81～325mg/d）。

（5）房顫的非藥物治療：主要包括心導(dǎo)管消融術(shù)、起搏器置入術(shù)、心房除顫器和外科手術(shù)。

房顫分急性和慢性兩大類。不同類型的房顫治療重點(diǎn)不同。急性房顫（3個(gè)月以內(nèi)）主要是控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇律和防治血栓。這類患者?？勺孕袕?fù)律。慢性房顫分為：①陣發(fā)性房顫：房顫間斷發(fā)作，一般指房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)（也有定為48小時(shí)），?？勺詣?dòng)終止。治療目標(biāo)是預(yù)防發(fā)作和發(fā)作期控制心室率；②持續(xù)性房顫：發(fā)作持續(xù)24小時(shí)（或48小時(shí)）以上，難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)到竇性心律的房顫。治療目標(biāo)是恢復(fù)竇性心律，并按發(fā)生血栓栓塞危險(xiǎn)程度選用抗凝藥物；③永久性房顫：指房顫為持續(xù)性，難以轉(zhuǎn)復(fù)。永久性房顫治療主要是控制心室率及抗凝。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

治療①刺激迷走神經(jīng)，包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施；②腺苷6～12mg，快速靜脈注射；③維拉帕米靜脈注射，首次5mg，無(wú)效時(shí)隔10分鐘再注射1次；④普羅帕酮1～2mg/kg，靜脈注射；⑤毛花苷丙（西地蘭）0.4～0.8mg，靜脈注射，后每2～4小時(shí)0.2～0.4mg，24小時(shí)總量在1.6mg以內(nèi)；對(duì)于合并預(yù)激綜合征的室上性心動(dòng)過(guò)速（QRS波增寬）患者應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物，因其延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期并縮短旁路不應(yīng)期，當(dāng)室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展至心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)時(shí)易誘發(fā)致命性室性心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)）；⑥直流電復(fù)律，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律；⑦射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈心動(dòng)過(guò)速的優(yōu)點(diǎn)，可優(yōu)先考慮應(yīng)用。

室性期前收縮

治療原則如下：①非器質(zhì)性心臟病患者：非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無(wú)須治療；持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療；②器質(zhì)性心臟病患者：無(wú)論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)

終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和（或）心室起搏治療；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮（心功能正常）、氟卡尼（心功能正常），或索他洛爾（EF＜0.30）。

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)