【提問】394.一病人于3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC5~10個/HP，最可能的診斷是（答案：B）

A腎挫傷

B腎部分裂傷

C腎全層裂傷

D腎蒂斷裂

E輸尿管損傷

【回答】答復(fù)：

您好！

此題答案是：Ａ

根據(jù)受傷后疼痛的部位和輕微的臨床癥狀和輕微血尿“尿常規(guī)RBC5~10個/HP”，應(yīng)診斷為腎挫傷。

根據(jù)腎損傷的嚴(yán)重程度可以分為：

⑴腎皮質(zhì)輕度挫傷⑵腎挫傷，包膜下血腫，腎周血腫⑶全層腎實質(zhì)裂傷⑷腎實質(zhì)多處裂傷⑸粉碎骨⑹對沖傷引起的腎動脈血栓形成⑺腎蒂完全斷型

（一）腎臟輕度挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成實質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，亦可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。由于損傷部位的腎實質(zhì)分泌尿液功能減低，故甚少有尿外滲。一般癥狀輕微，愈合迅速。

（二）腎挫裂傷 是腎實質(zhì)挫裂傷。如伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。內(nèi)科治療，大多可自行愈合。

（三）腎全層裂傷 腎實質(zhì)嚴(yán)重挫傷時外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂，外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統(tǒng)，則可引起嚴(yán)重血尿。有時腎臟之一極可完全撕脫，或腎臟嚴(yán)重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

（四）腎蒂損傷 腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。如腎蒂完全斷裂，傷腎甚至可被擠壓通過破裂的橫膈進(jìn)入胸腔。銳器刺傷腎血管可致假性動脈瘤、動靜脈瘺或腎盂靜脈瘺。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能。

（五）病理性腎破裂 輕度暴力即可使有病理改變的腎臟破裂，如腎腫瘤、腎積水、腎囊腫、膿腎等。有時暴力甚至不被覺察，而稱之“自發(fā)性”腎破裂。

嚴(yán)重腎外傷尤其是貫通傷，常伴腹腔和胸腔其它內(nèi)臟的損傷。血尿可滲入胸腔或腹腔。傷員常因大量出血不及醫(yī)治而死亡。

除出血、尿外滲外，感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。它的發(fā)生較出血為晚，腎和周圍組織因血腫和尿外滲而易使細(xì)菌侵入并繁殖。在愈合過程中，腎臟周圍組織可產(chǎn)生纖維性變，形成粘連。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）