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發(fā)熱的概述-病理生理指導(dǎo)

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各類缺氧的治療,除了消除引起缺氧的原因以外,均可給病人吸氧。但氧療的效果因缺氧的類型而異。氧療對低張性缺氧的效果最好。由于病人的PaO2及SaO2明顯低于正常,吸氧可增高肺泡氣氧分壓,使PaO2及SaO2增高,血氧含量增多,因而對組織的供氧增加。但由靜脈血分流入動脈引起的低張性缺氧,因分流的血液未經(jīng)過肺泡而直接摻入動脈血,故吸氧對改善缺氧的作用較小。

血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧者PaO2和SaO2正常,因?yàn)榭山Y(jié)合氧的Hb已達(dá)95%左右的飽和度,故吸氧雖然可明顯提高PaO2,而SaO2的增加卻很有限,但吸氧可增加血漿內(nèi)溶解的氧。通常在海平面吸入空氣時(shí),100ml血液中溶解的氧僅0.3ml;吸入純氧時(shí),可達(dá)1.7ml/dl;吸入3個(gè)大氣壓的純氧時(shí),可增至6ml/dl.而通常組織從100ml血液中攝氧量平均約為5ml,故吸入高濃度氧或高壓氧使血漿中溶解氧量增加能改善組織的供氧。組織性缺氧時(shí),供氧一般雖無障礙,而組織利用氧的能力降低,通過氧療提高血漿與組織之間的氧分壓梯度以促進(jìn)氧的彌散,也可能有一定治療作用。一氧化碳中毒者吸入純氧,使血液的氧分壓升高,氧可與CO競爭與Hb結(jié)合,從而加速HbCO的解離,促進(jìn)CO的排出,故氧療效果更好。-

人和哺乳類動物都具有相對穩(wěn)定的體溫,以適應(yīng)正常生命活動的需要。而體溫的相對穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實(shí)現(xiàn)的。體溫調(diào)節(jié)的高級中樞位于視前區(qū)下丘腦前部(preopticanteriorhypothalamus,POAH),而延髓、脊髓等部位也對體溫信息有一定程度的整合功能,被認(rèn)為是體溫調(diào)節(jié)的次級中樞所在。另外,大腦皮層也參與體溫的行為性調(diào)節(jié)。至于體溫中樞的調(diào)節(jié)方式,目前大多仍以“調(diào)定點(diǎn)(setpoint)”學(xué)說來解釋。

正常成人體溫維持在37℃左右,一晝夜上下波動不超過1℃。當(dāng)由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高(超過0.5℃)時(shí),就稱之為發(fā)熱(fever)。

曾經(jīng)有很長一段時(shí)期,把所有的體溫升高都稱之為發(fā)熱,并且認(rèn)為發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)功能紊亂的結(jié)果。19世紀(jì)末,Liebermeister提出;發(fā)熱不是體溫調(diào)節(jié)障礙,而是將體溫調(diào)節(jié)到較高水平。這一觀點(diǎn)很快被大多數(shù)人所接受,同時(shí)也很自然地將體溫升高分為調(diào)節(jié)性體溫升高和非調(diào)節(jié)性體溫升高,前者即發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能仍正常,只不過是由于調(diào)定點(diǎn)上移,體溫調(diào)節(jié)在高水平上進(jìn)行而已。非調(diào)節(jié)性體溫升高是調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動,而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙(如體溫調(diào)節(jié)中樞損傷),或散熱障礙(皮膚魚鱗病和環(huán)境高溫所致的中暑等)及產(chǎn)熱器官功能異常(甲狀腺功能亢進(jìn))等,體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上,是被動性體溫升高。故把這類體溫升高稱為過熱(hyperthermia)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

除上述體溫升高以外,某些生理情況也能出現(xiàn)體溫升高,如劇烈運(yùn)動、月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激等,由于它們屬于生理性反應(yīng),故稱之為生理性體溫升高,但也有學(xué)者將其稱之為非病理性發(fā)熱。

發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病,而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn),也是疾病發(fā)生的重要信號。在整個(gè)病程中,體溫曲線變化往往反映病情變化,對判斷病情、評價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后,均有重要參考價(jià)值。

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