由腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性病變引起的急性腎功能衰竭稱(chēng)為腎性急性腎功能衰竭。

1.急性腎小管壞死臨床上最常見(jiàn)的是腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。

（1）腎缺血和再灌注損傷

如前所述，各種原因引起的休克在早期未及時(shí)搶救，嚴(yán)重而持續(xù)的腎缺血即可引起腎小管壞死，此時(shí)，功能性急性腎功能衰竭就轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性急性腎功能衰竭，休克復(fù)蘇后的再灌注損傷也是引起腎小管壞死的主要原因之一。由于腎小管損害，導(dǎo)致尿濃縮功能和鈉水重吸收發(fā)生障礙，同時(shí)，尿中可含有各種管型、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等。

（2）腎毒物

包括外源性和內(nèi)源性腎毒物兩大類(lèi)，如重金屬（鉛、汞、砷、銻等）、抗生素（新霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等）、磺胺類(lèi)藥物、某些有機(jī)化合物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）、蛇毒、碘造影劑、肌紅蛋白和血634紅蛋白及內(nèi)毒素等均可直接損害腎小管，引起腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死。

2.腎臟本身疾患

腎小球、腎間質(zhì)、腎血管的病變，例如，急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、惡性高血壓和兩側(cè)腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞等，均可引起急性彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。