閉經(jīng)在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

概述

閉經(jīng)分原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，前者系指婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無月經(jīng)來潮；后者是指婦女曾有月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止3個(gè)周期或6個(gè)月以上。

診斷依據(jù)

1.病史：對原發(fā)性閉經(jīng)者應(yīng)詳詢其生長及發(fā)育過程，包括幼年患病史：如腦炎、腦膜炎、腮腺炎、結(jié)核病等，產(chǎn)傷史，家族史。2.對繼發(fā)性閉經(jīng)者應(yīng)瞭解閉經(jīng)前月經(jīng)情況，有無誘因（環(huán)境變遷、精神創(chuàng)傷、過度勞累及寒冷刺激等）、服避孕藥、激素治療、放射治療及腹部手術(shù)，有無診刮、人流或產(chǎn)后大出血，有無感染、休克或應(yīng)用抑制交感神經(jīng)藥物（如氯丙秦、異丙秦），有無頭痛、畏寒、消瘦、脫發(fā)、視力障礙、溢乳及性欲改變。3.瞭解診治過程。4.體檢：注意體型、發(fā)育、膚色、毛發(fā)與脂肪分布情況，檢查乳房發(fā)育及毛發(fā)分布是否正常，有無泌乳、先天性畸型、甲狀腺腫大等。5.婦檢：注意外陰（陰毛分布、陰蒂是否肥大）、陰道、子宮發(fā)育情況及有無外生殖器畸型，有無附件腫塊等。

治療原則

1.處女膜閉鎖或陰道橫隔影響經(jīng)血外流者，應(yīng)行切開術(shù)。2.無陰道者，可在婚前行人工陰道術(shù)。3.宮腔粘連可經(jīng)宮腔鏡分離，并放置宮內(nèi)節(jié)育器以防再度粘連。4.用雌激素與孕激素作人工周期治療：已烯雌酚0.5mg口服，1次/日，共21-26天；后7天每日加服安宮黃體酮8-10mg或肌注黃體酮20mg，1次/日，連續(xù)5天。從出血第5天起開始第2療程，3￣6月為一療程。5.促性腺激素低下用克羅米酚治療：人工周期撤藥性出血第5天起，克羅米酚50mg，1次/日，連服5天；B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，當(dāng)卵泡增大至20mm直徑時(shí)，予以HCG5000IU，im.若連用3個(gè)月無反應(yīng)時(shí)，可改用HMG治療：75IU/日，im，當(dāng)卵泡直徑達(dá)18——24mm時(shí)，肌注HCG5000——10000IU一次。注射后需注意有無卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。6.席漢氏綜合征除補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素外，還需用人工周期治療。7.垂體腫瘤、巨大腺瘤應(yīng)手術(shù)治療；若微腺瘤，可予溴隱亭治療。8.丘腦下部功能不足，可用人工合成GnRH脈沖治療誘導(dǎo)排卵。

用藥原則

1.原發(fā)性閉經(jīng)可試用“A”項(xiàng)藥物治療。2.繼發(fā)性閉經(jīng)，根據(jù)致病并發(fā)病選用“A”“B”項(xiàng)中藥物聯(lián)合治療。

輔助檢查

可疑垂體、丘腦下部或以上部位有占位性病變者，可選“C”；其余選“A”或“B”即可醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

療效評價(jià)

1.治愈：月經(jīng)及排卵恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：停止治療后能不定期行經(jīng)甚至排卵。3.未愈：停止治療后無月經(jīng)來潮。

專家提示

閉經(jīng)原因復(fù)雜，需按上述步驟逐項(xiàng)檢查。功能性病變尚可治愈，器質(zhì)性病變較難治愈，先天性發(fā)育不全或缺如者如性染色體異常及子宮發(fā)育不全或缺如者則無法治愈。