【提問】請(qǐng)講解

【回答】答復(fù)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。心尖區(qū)?？陕牭饺岷?、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動(dòng)脈返流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動(dòng)和移位，引起相對(duì)二尖瓣狹窄所致；同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時(shí)增強(qiáng)，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。

肺動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：— 常見于二尖瓣狹窄瓣明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)。雜音出現(xiàn)于舒張?jiān)缰衅?，呈吹風(fēng)樣或嘆氣樣，遞減型，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥或吸氣時(shí)增強(qiáng)，稱為Graham-Steel雜音。

【追問】本病診斷是什么病

【回答】答復(fù)：心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音提示是二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄mitral stenosis

心尖搏動(dòng)正常或不明顯；心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時(shí)，則瓣膜僵硬，活動(dòng)能力減弱，S1減弱甚或至消失；二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時(shí)，二尖瓣開瓣音消失；心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時(shí)限越長，但嚴(yán)重狹窄時(shí)卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。

【追問】這一類問題我都不懂，請(qǐng)老師幫助我，謝謝

【回答】答復(fù)：您好！請(qǐng)您聽一下我們網(wǎng)校的課堂講解，同時(shí)我們會(huì)為實(shí)驗(yàn)班學(xué)員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)，以協(xié)助大家進(jìn)行理解記憶。

【追問】在哪里或者什么時(shí)候能看到總結(jié)呢

【回答】答復(fù)：網(wǎng)校在逐步的完善練習(xí)題的解析，可以點(diǎn)擊教師解析來查看。

【追問】講 解 B

【回答】答復(fù)：

您好！

三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音（提示為二尖瓣狹窄，右室擴(kuò)大伴有三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的胸骨左緣第4-5肋間有全收縮期雜音，在于吸氣時(shí)增強(qiáng)。）

此患者也考慮為二尖瓣狹窄，所以答案Ｂ是正確的。

【追問】請(qǐng)顯示還原考點(diǎn)練習(xí)題內(nèi)容并解釋一下所選的答案,謝謝!

【回答】答復(fù)：

你好~！

男，32歲，呼吸困難4—5年，漸重。一天前突然咯鮮血，量較大。查體：心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。對(duì)該患心臟聽診不能聽到的體征是

A.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)

B.三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音

C.肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)

D.Austin-Flint雜音

E.Graham-Steel雜音

此題目考慮為二尖瓣狹窄，而D選項(xiàng)為，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者的典型體征，所以選D

感謝對(duì)網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】請(qǐng)逐個(gè)分析一下，辛苦了

【回答】答復(fù)：您好！請(qǐng)您具體說明一下您不理解的內(nèi)容，以便我為您進(jìn)行有針對(duì)性的解答，謝謝！

【追問】請(qǐng)問一下老師!腺垂體功能減退主要的病因是什么呀?謝謝!

【回答】答復(fù)：您好！

考慮腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥均可以導(dǎo)致腺垂體功能減退癥。

【追問】D怎么會(huì)聽不到了？

【回答】 答復(fù)：您好

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。

該患者是由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致的咯血，所以，在臨床上聽不到該音。

【追問】二尖瓣狹窄怎么有開瓣音？

還有，是因?yàn)樗┭涂梢哉f明是因?yàn)槎獍戟M窄導(dǎo)致而不是主動(dòng)脈關(guān)閉不全導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的嗎？

【回答】答復(fù)：您好。

開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音。當(dāng)二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)，在第二心音后可出現(xiàn)一個(gè)音調(diào)高而清脆的額外心音。其產(chǎn)生機(jī)制是舒張?jiān)缙谘髯宰笮姆靠焖俚牧魅胱笮氖?，彈性尚好的二尖瓣迅速開放又突然終止，引起瓣葉張帆性振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。

開瓣音提示二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好，常用來作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。二尖瓣嚴(yán)重狹窄，瓣膜鈣化或伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全，則開瓣音消失。

因此，二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜活動(dòng)尚好時(shí)可伴有開瓣音。

患者考慮二尖瓣狹窄的主要依據(jù)是聽診特點(diǎn)，而不是臨床表現(xiàn)?；颊叩呐R床表現(xiàn)并不具有特異性，但心臟聽診心尖區(qū)舒張期雜音伴開瓣音，強(qiáng)烈提示二尖瓣狹窄。

Austin-Flint雜音是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒張期壓力增高，將二尖瓣前側(cè)葉推起處于較高的位置而呈現(xiàn)二尖瓣的相對(duì)性狹窄。因而在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音。其聽診特點(diǎn)為柔和，遞減型，舒張?jiān)缰衅诼÷与s音，不伴有震顫和第一心音亢進(jìn)或開瓣音。同時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期遞減型嘆氣樣雜音。

患者心尖部舒張期雜音伴開瓣音，應(yīng)除外Austin-Flint雜音，因此本題應(yīng)選D。

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持，祝您復(fù)習(xí)愉快：）

【追問】我以前以為開瓣音還可以因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全回流血液沖擊開啟的二尖瓣導(dǎo)致的，請(qǐng)問會(huì)有這種情況嗎？

【回答】答復(fù)：當(dāng)由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如果二尖瓣本身沒有病變，則可使二尖瓣提高關(guān)閉，如果同時(shí)合并有二尖瓣關(guān)閉不全，可能會(huì)出現(xiàn)血液自心室返流到心房，但臨床情況復(fù)雜多變，建議咨詢相關(guān)的專家或同行。

由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜音最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部?？陕劶爸鲃?dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1／6～4／6級(jí)，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變狹，當(dāng)血流快速前向流過二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。（關(guān)于這一點(diǎn)目前可能尚存有爭議）

【追問】A.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)－－－－－－－－－－-(為什么?????)

B.三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音－－-(為什么?????)

C.肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)－－－－－－－－－－－－-(為什么?????)

D.Austin-Flint雜音－－－－－－－－－－－－-(為什么?????)

E.Graham-Steel雜音－－－－－－－－－－－－-(為什么?????)

【回答】學(xué)員qyz550121，您好！您的問題答復(fù)如下：

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。心尖區(qū)?？陕牭饺岷汀⒌驼{(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動(dòng)脈返流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動(dòng)和移位，引起相對(duì)二尖瓣狹窄所致；同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時(shí)增強(qiáng)，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。

肺動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：常見于二尖瓣狹窄瓣明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)。雜音出現(xiàn)于舒張?jiān)缰衅?，呈吹風(fēng)樣或嘆氣樣，遞減型，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥或吸氣時(shí)增強(qiáng)，稱為Graham-Steel雜音。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）