【提問】治療洋地黃中毒，凡是快速性心律失常均可給予苯妥英鈉治療 怎么是錯的請解析 謝謝
【回答】學員262316293，您好！您的問題答復如下：
對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項的描述不恰當。
【追問】為什么停用利尿劑？是不是利尿劑排鉀，使鉀低不能用？
【回答】學員tlh123，您好！您的問題答復如下：
對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項的描述不恰當。
洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。
所以B項是正確的。
【追問】利尿怎么影響啊
【回答】學員10160119，您好！您的問題答復如下：
早期診斷并立即停用洋地黃及導致鉀鹽丟失的藥物（利尿劑、胰島素及糖皮質激素等）是治療關鍵。
【追問】為什么停用利尿劑
【回答】學員xufengliuguixiang，您好！您的問題答復如下：
對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項的描述不恰當。
洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。
所以B項是正確的。
【追問】洋地黃中毒時怎么樣確定是用利多卡因還是用苯妥英鈉？
【回答】
洋地黃中毒利多卡因用于室性心動過速，苯妥英鈉用于陣發(fā)性室性心動過速。祝您順利通過考試！
【追問】不明白
【回答】學員lixiaoli1，您好！您的問題答復如下：
洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。
所以B項是正確的。
【追問】不明白
【回答】學員lixiaoli1，您好！您的問題答復如下：
洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。
所以B項是正確的。
【追問】？
【回答】學員hyndmm，您好！您的問題答復如下：
本題答案應該選擇C。
洋地黃中毒的治療：
①早期診斷并立即停用洋地黃及導致鉀鹽丟失的藥物（利尿劑、胰島素及糖皮質激素等）是治療關鍵；
②補充鉀鹽及鎂鹽。輕者可口服氯化鉀，病情較重可靜脈滴注，對腎功能不全、高血鉀、竇房阻滯、竇性停搏及Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯者禁用。單純補鉀療效不佳或無效時，應予補鎂，常用25％硫酸鎂或天門冬氨酸鉀鎂靜滴；
③心律失常處理：快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min靜脈緩慢推注一次，總量不超過300mg，然后以l—4mg／min速度靜脈滴注維持。電復律治療一般屬禁忌，因可導致室顫。緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?.5一lmg靜脈或皮下注射。如無血流動力學障礙（心源性暈厥、低血壓等），一般不需臨時人工心臟起搏。
祝您學習愉快！
祝您順利通過考試！
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【追問】老師 洋地黃中毒時為啥一定要停用利尿劑？
【回答】學員7676056，您好！您的問題答復如下：
洋地黃中毒所致者
①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應。）
②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。
祝您學習愉快！
祝您順利通過考試！
感謝您對網(wǎng)校的支持！
【追問】老師 洋地黃中毒和心絞痛的心電圖各有何特征，特別說明S-T段有何怎樣的改變？謝謝
【回答】學員7676056，您好！您的問題答復如下：
心絞痛發(fā)作時，大部分有ST改變，因為心內膜又容易缺血，所以ST壓低較多見。所以ST段壓低或抬高主要是看缺血的部位而定。因為這些改變都在發(fā)作時發(fā)生，正常時很少發(fā)生，因此在臨床上很少能夠遇到。
洋地黃中毒： ①出現(xiàn)早搏，尤其是室性早搏，呈二、三聯(lián)律，嚴重者可出現(xiàn)多源性多形性早搏。 ②出現(xiàn)非陣發(fā)性心動過速、室速、室顫。 ③竇性停搏竇房阻滯，同時伴房室交界性逸搏心律。 ④雙向性心律，心動過速有雙重性心動過速。 ⑤房顫時出現(xiàn)二三度房室傳導阻滯。 ⑥房顫時出現(xiàn)雙聯(lián)律性室早。 ⑦出現(xiàn)房室傳導阻滯，二度三度房室傳導阻滯肯定是洋地黃中毒，p—r間期延長往往提示已達到治療量。
心電圖上有ST-T呈魚鉤樣改變，稱為洋地黃影響.
【追問】
學員939493，您好！您的問題答復如下：.ST—T魚鉤樣下移,是典型的心絞痛的表現(xiàn)的啊，
【教師124回答】
男性，17歲，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0．25mg／d，一周后檢查心電圖出現(xiàn)洋地黃中毒
【小題1】其診斷依據(jù)可能是
A.ST—T魚鉤樣下移
B.房速伴2：1傳導阻滯
C.Q—T間期縮短
D.P—P間期延長
E.出現(xiàn)u波
【正確答案】
B
以上老師的回復對嗎？我搞不明白。練習中心 >>答疑編號:100117265
【回答】學員7676056，您好！您的問題答復如下：
ST—T魚鉤樣下移是洋地黃作用的一種心電圖表現(xiàn)。洋地黃通過影響Na + - K+ 泵的活性進而影響心肌的復極向量,在心電圖上ST - T 呈魚鉤樣壓低,PR 間期延長,QT 間期縮短。出現(xiàn)ST—T魚鉤樣下移不一定有洋地黃中毒。
祝學習愉快！
【追問】B為什么不對
【回答】學員13813123193，您好！您的問題答復如下：
對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項的描述不恰當。
洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。
所以B項是正確的。
【追問】?
【回答】學員fan66xiao66dong，您好！您的問題答復如下：
苯妥英納，該藥能與強心甙競爭性爭奪Na－K－ATP 酶，因而有解毒效應。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③ 利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50 －100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重復。
祝您學習愉快！
祝您順利通過考試！
感謝您對網(wǎng)校的支持！
【追問】如果是慢性心律失常，那D描述也不恰當吧。。
【回答】學員644094，您好！您的問題答復如下：
你要明確利多卡因的用途：適用于各種原因的室性心律失常，尤其是急性心梗引起的室性早搏，室性心動過速，及室顫。
具體的問題要具體分析。這部分很重要，熟練掌握這部分內容，這樣考試才能應對自如。
?？荚図樌ㄟ^！
【追問】洋地黃中毒凡是快速性心律失常不是用利多卡因或苯妥英鈉嗎
【回答】學員qq137542839，您好！您的問題答復如下：
對快速性心律失常者，如血鉀濃度低可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，所以C項的描述不恰當。
洋地黃中毒所致者 ①立即停用洋地黃及利尿劑（利尿劑可加重增加洋地黃不良反應。）②鉀鹽治療:病情較重或同時伴有頻發(fā)室性過早搏動者,可靜脈滴注氯化鉀。若病人顯著少尿或伴有高血鉀、急性腎功能衰竭、尿毒癥等，則不宜使用鉀鹽治療。
苯妥英納，該藥能與強心甙競爭性爭奪Na－K－ATP 酶，因而有解毒效應。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③ 利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50 －100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重復。
你要明確利多卡因的用途：適用于各種原因的室性心律失常，尤其是急性心梗引起的室性早搏，室性心動過速，及室顫。
感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！
【追問】何時用利多卡因？何時用苯妥英鈉？謝謝！
【回答】學員marydoctor，您好！您的問題答復如下：
發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補鉀、補鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用。此處曾出過題）
★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)
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