【提問】1.低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前尿中氯化鈉：a正常b略高c時高時低d減少或缺乏e由低升高 正確答案是什么

2.女24歲，體重50kg，反復大量嘔吐胃腸液3天，尿少，惡心，乏力，四肢發(fā)冷。查：脈搏120次/分，血壓75/60mmHg，唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，尿比重1.013，血清鈉135mmol/L，紅細胞比容55％。該患者目前存在哪種水，電解質失衡：a中度低滲性脫水b中度高滲性脫水c重度等滲性脫水d輕度混合性脫水e不存在脫水 正確答案d請問為什么，混合性脫水的特點及補液？

目前補液總量中已經(jīng)丟失量部分應給10％GS溶液和 NS各1500ml 為什么

3.輸庫存血引起的不良反應有那些？引起凝血異常的原因？[size=4]文字[/size]

謝謝老師！

【回答】答復：

問題一 缺水

在低滲性缺水（現(xiàn)在不再用脫水一詞，因為不夠確切）的早期，為了維持滲透壓，ADH分泌減少，腎重吸收水減少，患者早期可排出較多低滲尿。此時尿中氯化鈉減少或缺乏，但血容量顯著減少時，ADH分泌增加，腎小管對水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿。

問題二 等滲性缺水

等滲性缺水isotonic dehydration又稱為混合性缺水,因為血清鈉135mmol/L，結合臨床表現(xiàn)判斷考慮中重度缺水，答案D有爭議。特點是水和鈉等比例丟失，血清鈉在不在正常范圍內(nèi)。在治療時選擇平衡鹽或等滲鹽水，推薦使用平衡鹽溶液。當血容量補充后尿量達40ml/小時，開始補鉀。

問題三 輸血的注意問題

1、低體溫：大量的輸入庫存血可導致低體溫。

2、電解質和酸堿平衡紊亂：庫存血在存放過程中，紅細胞內(nèi)的鉀進入細胞外，理論上可導致高鉀，但臨床很少發(fā)生。庫存血中的抗凝劑枸櫞酸鈉可轉化為碳酸氫鈉，故可大量輸入導致堿中毒。若出現(xiàn)嚴重的堿中毒，血紅蛋白和氧的親合力顯著增加，則導致組織缺氧，使血漿酸度增加，加上輸血可致高鉀，機體可出現(xiàn)一過性代謝性酸中毒。若機體不能自行糾正，則酸中毒進一步發(fā)展。

3、枸櫞酸中毒：枸櫞酸和鈣結合，使得血鈣下降，導致低鈣血癥表現(xiàn)。

4、2，3-DPG的變化：庫存血的紅細胞中2，3-DPG明顯降低，將導致血紅蛋白的氧釋放量下降。

5、凝血功能變化：庫存血存放24小時后，血小板活力幾乎喪失，故可引起稀釋性血小板減少癥。同時濃縮紅細胞中是幾乎不存在凝血因子的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）