【提問】腎上腺切除術(shù)后解釋

【回答】答復(fù)：因患者已行一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)3／4切除。故最不可能的是血皮質(zhì)醇升高。

N-POMC是ACTH的前體。β促脂素是與ACTH相關(guān)的肽。

因垂體腺瘤的存在，ABCE均增高。

【追問】請老師詳細(xì)解釋！

【回答】答復(fù)：按題干所述患者考慮為皮質(zhì)醇增多癥，行腎上腺次全切（即一側(cè)全切，另一側(cè)切3／4）目的是迅速緩解高皮質(zhì)醇血癥，但術(shù)后易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，需終身服用腎上腺皮質(zhì)激素。故最不可能出現(xiàn)的是選項D血皮質(zhì)醇升高。

【追問】解釋答案E.

【回答】答復(fù)：

該患者從臨床癥狀和輔助檢查可以判斷有垂體瘤存在，為Nelson綜合征，是垂體依賴性庫欣綜合征(庫欣病)，行雙側(cè)腎上腺切除后，由于缺乏皮質(zhì)醇對下丘腦CRF(ACTH釋放激素)的負(fù)反饋作用，導(dǎo)致CRF分泌過多，長期刺激原來存在的垂體ACTH腺瘤所致的綜合征。

而該患者目前已行一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)3／4切除，有可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，從而出現(xiàn)醛固酮和皮質(zhì)醇分泌不足，機體潴鈉排鉀功能減弱，從而引起高血鉀。

【追問】請顯示還原考點練習(xí)題內(nèi)容及答案,我要收藏此題,謝謝!

【回答】

女性，28歲，向心性肥胖，多血質(zhì)外觀，皮膚紫紋，CT示雙側(cè)腎上腺增生，垂體CT正常，行一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)3／4切除。術(shù)后2年病人皮膚色素逐漸加深，垂體CT見22mm腺瘤

(問題) 根據(jù)癥狀，最不可能出現(xiàn)下述哪項檢查結(jié)果

A.ACTH明顯升高

B.血N-POMC明顯升高

C.血β促脂素明顯升高

D.血皮質(zhì)醇升高

E.血鉀升高

答案選擇D

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）