【提問(wèn)】1、某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集,而其血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集,此人血型為:( D )

A. A型

B. B型

C. O型

D. AB型

E. Rh型

2、某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集,其血清與B型血的紅細(xì)胞也凝集,此人血型為:(A )

A. A型

B. B型

C. O型

D. AB型

E. Rh型

3、某人的紅細(xì)胞與B型血的血清不凝集,其血清與B型血的紅細(xì)胞也不凝集,此人血型為:(B )

A. A型

B. B型

C. O型

D. AB型

E. Rh型

【回答】答復(fù)：

1、某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集,而其血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集,此人血型為:( D )

A. A型

B. B型

C. O型

D. AB型

E. Rh型

2、某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集,其血清與B型血的紅細(xì)胞也凝集,此人血型為:(A )

A. A型

B. B型

C. O型

D. AB型

E. Rh型

3、某人的紅細(xì)胞與B型血的血清不凝集,其血清與B型血的紅細(xì)胞也不凝集,此人血型為:(B )

A. A型

B. B型

C. O型

D. AB型

E. Rh型

ABO血型系統(tǒng) 輸血

B型血含有抗A凝集素，證明某人紅細(xì)胞上含A凝集原，其血清與B型血的紅細(xì)胞也不凝集，說(shuō)明其血清不含有抗B凝集素。因此其血型是AB型。

ABO血型的分型及其物質(zhì)基礎(chǔ) ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型。凡紅細(xì)胞只含A凝集原的，即稱A型；如存在B凝集原的，稱為B型；若A與B兩種凝集原都有的稱為AB型；這兩種凝集原都沒有的，則稱為O型。不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，即不含有對(duì)抗內(nèi)他自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中，只含有抗B凝集素；B型人的血清中，只含有抗A凝集素；AB型人的血清中沒有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素。

1．一位A型血的男子有一男一女兩個(gè)孩子，其中女孩的血清與其父的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，男孩的血型可能是

A． A型或B型

B． A型或AB型

C． A型或O型

D． B型或O型

E． B型或AB型

答案：D

ABO血型系統(tǒng) 輸血

ABO血型的分型及其物質(zhì)基礎(chǔ) ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型。凡紅細(xì)胞只含A凝集原的，即稱A型；如存在B凝集原的，稱為B型；若A與B兩種凝集原都有的稱為AB型；這兩種凝集原都沒有的，則稱為O型。不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，即不含有對(duì)抗內(nèi)他自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中，只含有抗B凝集素；B型人的血清中，只含有抗A凝集素；AB型人的血清中沒有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素。

故第一題選D。

2．獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)。主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為

A． B型

B． AB型

C． A型

D． O型

E． A型或B型

答案：B

在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)（corss-match test），即不僅把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血清配合試驗(yàn)（這稱為試驗(yàn)主側(cè)）；而且要把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)（這稱為試驗(yàn)的次側(cè)）。這樣，既可檢驗(yàn)血型測(cè)定是否有誤，又能發(fā)現(xiàn)他們的紅細(xì)胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。在進(jìn)行并叉式配血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在37℃下進(jìn)行，以保證可能有的凝集反應(yīng)得以充分顯示。

如果交叉配血試驗(yàn)的兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，則為配血不合，不能輸血；如果不側(cè)不起凝集反應(yīng)，而次側(cè)有凝集反應(yīng)，只能在應(yīng)急情況下輸血，輸血時(shí)不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注。

獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)。主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，提示受血者的血清中不含有A凝集素，B型（只含有抗A凝集素）和O型（含有抗A和抗B凝集素），要除外。AB型人的血清中沒有抗A和抗B凝集素，故本題選B。

（注：建議充分利用答疑板功能，查看其他學(xué)員提問(wèn)，可按章節(jié)察看，有一定幫助。例如在高級(jí)搜索中的提問(wèn)標(biāo)題選項(xiàng)中填入關(guān)鍵字，如血，點(diǎn)擊搜索，可對(duì)某知識(shí)點(diǎn)的考察范圍進(jìn)行系統(tǒng)的了解。或逐題查看以往的相關(guān)答疑，方便復(fù)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化。）

【追問(wèn)】外源性凝血途徑的始動(dòng)因子是:(E)

A因子XII

B因子II

C因子X

D因子III

E因子VII

為什么不是D而是E呢?

【回答】答復(fù)：考慮應(yīng)選D。

外源性凝血

（1） 如凝血由于組織損傷釋放因子Ⅲ啟動(dòng)才形成凝血酶原激活物者，稱外源性凝血。

（2） 凝血步驟：① 外源性凝血由組織損傷釋放因子Ⅲ而開始。因子Ⅲ和因子Ⅶ組成復(fù)合物，在Ca2+存在的條件下，激活因子Ⅹ成為因子Ⅹa.② 因子Ⅲ是一種磷脂蛋白質(zhì)，廣泛存在于血管外組織中，尤以腦、肺和胎盤組織特別豐富。Ca2+的作用是將因子Ⅶ和因子Ⅹ都結(jié)合在因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ，使其激活為因子Ⅹa.③ 因子Ⅹa形成后，外源性凝血與內(nèi)源性凝血的過(guò)程便一致了。

一般而言，外源性凝血過(guò)程較簡(jiǎn)單，速度較快；內(nèi)源性凝血過(guò)程較復(fù)雜，速度較慢。但實(shí)際上，外源性凝血與內(nèi)源性凝血過(guò)程密切聯(lián)系，同時(shí)存在于機(jī)體的凝血過(guò)程中。

（3） 因子Ⅷ的作用：因子Ⅷ在血漿中原來(lái)不具活性，需經(jīng)過(guò)因子Ⅱa的作用才轉(zhuǎn)變?yōu)橐蜃英鴄.當(dāng)因子Ⅱa使因子Ⅰ水解為纖維蛋白單體，并聯(lián)結(jié)為多聚體時(shí)，其結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的，只有經(jīng)過(guò)因子Ⅷa的作用，才變?yōu)槔喂痰睦w維蛋白多聚體，即生成不溶于水的纖維蛋白，從而形成血凝塊。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)