【提問】結(jié)核菌素試驗(yàn)是判定請(qǐng)針對(duì)這道題給予講解

【回答】答復(fù)：結(jié)核菌素試驗(yàn)是判定人體是否受過結(jié)核菌感染的常用方法。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性，只說明已受過結(jié)核菌感染但不一定發(fā)病，只有少數(shù)人在抵抗力下降時(shí)才會(huì)發(fā)病。故結(jié)果的指導(dǎo)意義較有限。

【追問】那么這種情況下就不做結(jié)核菌素試驗(yàn)了么?

【回答】答復(fù)：

結(jié)核菌素試驗(yàn)是判定人體是否受過結(jié)核菌感染的常用方法。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性，只說明已受過結(jié)核菌感染但不一定發(fā)病，只有少數(shù)人在抵抗力下降時(shí)才會(huì)發(fā)病。故結(jié)果的指導(dǎo)意義較有限。

【追問】既然指導(dǎo)意義較有限，那么臨床上還要做結(jié)核菌素試驗(yàn)干嗎？？？

【回答】答復(fù):

結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)小兒的意義更大, 對(duì)成人或既往感染者僅僅有輔助意義

【追問】14.某醫(yī)院新生兒病房發(fā)生多例剝脫性皮炎患者，為追蹤傳染源，對(duì)從醫(yī)務(wù)人員及病兒分離得到的金黃色葡萄球菌，應(yīng)進(jìn)一步做的試驗(yàn)是

2000

A.血漿凝固酶

B.耐熱核酸酶

C.溶血性

D.噬菌體分型

E.甘露醇發(fā)酵

您所選的答案：

本題正確答案：?

【回答】答復(fù)：考慮為Ａ。

血漿凝固酶試驗(yàn)：吸取0.5mL兔血漿與0.5mL金黃色葡萄球菌肉浸液肉湯24小時(shí)培養(yǎng)物充分混勻，置36±1°C培養(yǎng)，每隔半小時(shí)觀察一次，連續(xù)觀察6小時(shí)，出現(xiàn)凝固，即將小試管傾斜或倒置時(shí)，內(nèi)容物不流動(dòng)，判為陽(yáng)性。同時(shí)做陰陽(yáng)性對(duì)照。

【追問】對(duì)此患者,結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)該是強(qiáng)陽(yáng)性,強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)臨床診斷意義小嗎?不應(yīng)作首選?

【回答】答復(fù)：如果是小兒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，很有意義。成人考慮具有參考意義，部分風(fēng)濕免疫疾病也可出現(xiàn)此實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。在此題中，其它選項(xiàng)都是病原學(xué)檢查，相對(duì)而言選項(xiàng)A的意義較小。

結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽(yáng)性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。

陽(yáng)性見于

1、接種卡介苗后。

2、年長(zhǎng)兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核標(biāo)菌。

3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大。

4、強(qiáng)陽(yáng)性和極陽(yáng)性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時(shí)，示新近有感染。

陰性見于

1、未感染結(jié)核。

2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）。（注：選項(xiàng)B錯(cuò)誤）

3、假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核病（注：選項(xiàng)C正確）；急性偉染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等。體質(zhì)極度衰弱者如重度營(yíng)養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其免疫抑制劑治療時(shí)。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。

4、技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

【追問】謝謝老師辛苦的解答,面對(duì)執(zhí)考猶如高考即高興又緊張!有些題目也并非我們考生不會(huì)或沒印象,五花八門的問法!確實(shí)讓我們考生防不勝防![img]emot/em16.gif[/img][img]emot/em7.gif[/img]

【回答】答復(fù)：您好！

感謝你對(duì)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的支持！

祝你學(xué)習(xí)愉快！

【追問】本題選A,收藏此題

【回答】答復(fù)：您好！

感謝對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】請(qǐng)講一下痰培養(yǎng)物接種豚鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)？

【回答】學(xué)員110quqin，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材中并為對(duì)此進(jìn)行描述，請(qǐng)您掌握題目涉及知識(shí)點(diǎn)即可，祝您復(fù)習(xí)愉快！

【追問】強(qiáng)陽(yáng)性不是證明有活動(dòng)性嗎？

【回答】學(xué)員zoulike00，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌桿菌是否有超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。分別取2種PPD5個(gè)單位注射于兩前臂皮內(nèi)，48～72小時(shí)后局部皮膚紅腫硬結(jié)大于5mm者為陽(yáng)性，≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性，有助于臨床診斷。

意義：陽(yáng)性反應(yīng)表明已感染過結(jié)核分枝桿菌，但不一定有結(jié)核病，因接種卡介苗者也可呈陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性者可能有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一步追查病灶。呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須給予治療。

結(jié)核菌素試驗(yàn)作為一種輔助診斷方法有其相應(yīng)的意義，尤其對(duì)幼兒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】具體講一下嘛

【回答】學(xué)員xujing20001726，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。我國(guó)城市成年居民的結(jié)核感染率在60％以上，故用5IU結(jié)素進(jìn)行檢查，其一般陽(yáng)性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須給予治療。

結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4－8小時(shí)有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽(yáng)性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。故選A。祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】我實(shí)習(xí)的時(shí)候的體會(huì)是，結(jié)核初篩主要是依靠胸片和PPD試驗(yàn)的，記得好像內(nèi)科書上也是這么寫的，PPD試驗(yàn)的主要意義是弱陽(yáng)性，好象是紅斑小于2cm，考慮是既往感染或者接種過卡介苗。強(qiáng)陽(yáng)性，好像是紅斑大于2cm或者有水泡】、皮疹之類的就主要考慮是現(xiàn)疫感染了，而所謂的痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)貌似很難，主要還是痰找抗酸桿菌吧，培養(yǎng)都難，更別說再把培養(yǎng)物接種給豚鼠了，我覺得還是應(yīng)該選E。

請(qǐng)作出解釋，謝謝

【回答】學(xué)員您好！

您的問題答復(fù)如下：

痰培養(yǎng)物接種豚鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)50％左右

結(jié)核菌素試驗(yàn)是判定人體是否受過結(jié)核菌感染的常用方法。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性，只說明已受過結(jié)核菌感染或者接種過卡介苗，并不一定目前感染

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】臨床懷疑患肺結(jié)核，取痰做結(jié)核菌素試驗(yàn),雖指導(dǎo)意義較有限，但在臨床上通常都會(huì)做這項(xiàng)檢查，不能說是錯(cuò)的啊

【回答】學(xué)員wy007919，您好！您的問題答復(fù)如下：

題目問的是取痰做下列處置，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.做結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是在人前臂的上1/3處做皮內(nèi)注射，而不是取痰來做。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】請(qǐng)解釋

【回答】學(xué)員heshoutaowangli，您好！您的問題答復(fù)如下：

E項(xiàng)是正確的，動(dòng)物試驗(yàn)就是：痰培養(yǎng)物接種豚鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

動(dòng)物試驗(yàn)常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結(jié)核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測(cè)定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標(biāo)本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，消瘦或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，可及時(shí)剖檢：若觀察6～8周后，仍未見發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時(shí)應(yīng)注意觀察淋巴結(jié)、肝、脾、肺等臟器有無結(jié)核病變。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】臨床懷疑患肺結(jié)核，取痰做下列處置，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

EE.痰培養(yǎng)物接種豚鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),有什么臨床意義？得多長(zhǎng)時(shí)間，來到醫(yī)院患者能認(rèn)可做這項(xiàng)檢查嗎

【回答】學(xué)員drealian，您好！您的問題答復(fù)如下：

動(dòng)物試驗(yàn)常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結(jié)核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測(cè)定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標(biāo)本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，消瘦或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，可及時(shí)剖檢：若觀察6～8周后，仍未見發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時(shí)應(yīng)注意觀察淋巴結(jié)、肝、脾、肺等臟器有無結(jié)核病變。

【追問】[img]emot/em6.gif[/img]說錯(cuò)了

【回答】學(xué)員lyh_2008112，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題問的是“取痰做下列處置，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的”。結(jié)核菌素試驗(yàn)是從生長(zhǎng)過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，而不是用痰。

E選項(xiàng)中，如果懷疑結(jié)核，需要做痰培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)核桿菌，并將它接種到豚鼠身上，使小動(dòng)物發(fā)生與人體類似的病變，再?gòu)倪@些結(jié)核病變的組織中分離出結(jié)核桿菌來已確診。雖然臨床上不常用，但是也具有診斷價(jià)值。

【追問】有必要在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)嗎?

【回答】答復(fù)：您好！

本題選A。

本題問的是“取痰做下列處置，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的”。結(jié)核菌素試驗(yàn)是從生長(zhǎng)過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，而不是用痰。

E選項(xiàng)中，如果懷疑結(jié)核，需要做痰培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)核桿菌，并將它接種到豚鼠身上，使小動(dòng)物發(fā)生與人體類似的病變，再?gòu)倪@些結(jié)核病變的組織中分離出結(jié)核桿菌來已確診。雖然臨床上不常用，但是也具有診斷價(jià)值。

【追問】解釋上說：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)結(jié)果的指導(dǎo)意義有限，那臨床做這方面檢查還不如不做啊

【回答】學(xué)員luozhiling79321，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌桿菌是否有超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。分別取2種PPD5個(gè)單位注射于兩前臂皮內(nèi)，48～72小時(shí)后局部皮膚紅腫硬結(jié)大于5mm者為陽(yáng)性，≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性，有助于臨床診斷。

意義：陽(yáng)性反應(yīng)表明已感染過結(jié)核分枝桿菌，但不一定有結(jié)核病，因接種卡介苗者也可呈陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性者可能有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一步追查病灶。呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須給予治療。

結(jié)核菌素試驗(yàn)作為一種輔助診斷方法有其相應(yīng)的意義，尤其對(duì)幼兒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】收藏

【回答】學(xué)員A0606，您好！您的問題答復(fù)如下：

20歲男性患者咳嗽數(shù)周。一個(gè)月前開始感到疲勞，食欲減少，發(fā)熱2周后咳痰中帶血絲，體重減輕。體溫38℃，非急性面容，右上肺有啰音，WBC 11×l09/L，多形核63％，臨床懷疑患肺結(jié)核，取痰做下列處置，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.做結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.痰濃縮集菌涂片進(jìn)行抗酸染色

C.PCR查結(jié)核分枝桿菌核酸

D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

E.痰培養(yǎng)物接種豚鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

本題的答案是Ａ。

感謝您對(duì)網(wǎng)校的關(guān)注與支持，感謝您的提問！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】如題

【回答】答復(fù)：您好

您可以查看題目答案。此題答案為A。

此題選不正確的，不正確的為A ，E項(xiàng)是正確的，動(dòng)物試驗(yàn)就是：痰培養(yǎng)物接種豚鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

動(dòng)物試驗(yàn)常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結(jié)核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測(cè)定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標(biāo)本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，消瘦或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，可及時(shí)剖檢：若觀察6～8周后，仍未見發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時(shí)應(yīng)注意觀察淋巴結(jié)、肝、脾、肺等臟器有無結(jié)核病變。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】結(jié)核菌素試驗(yàn)不是常規(guī)檢查嗎？請(qǐng)解釋。

【回答】學(xué)員xhb2006，您好！您的問題答復(fù)如下：

題目問的是取痰做下列處置，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.做結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是在人前臂的上1/3處做皮內(nèi)注射，而不是取痰來做。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師您好，選項(xiàng)C和E臨床上用得不是很常見吧，可以稍微解釋下為什么B,C,D,E為什么對(duì)嗎，謝謝！

【回答】學(xué)員zx8109388，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題問的是“取痰做下列處置，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的”。結(jié)核菌素試驗(yàn)是從生長(zhǎng)過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，而不是用痰。

而其他選項(xiàng)都可以用痰做實(shí)驗(yàn)。

【追問】結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性不可以證明是肺結(jié)核嗎？

【回答】學(xué)員gaofentongguo，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核菌素試驗(yàn)一般先用1：10000稀釋液開始試驗(yàn)；如為陰性，改用較高濃度稀釋液進(jìn)行試驗(yàn)；比如1：2000的稀釋液，如實(shí)驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，則繼續(xù)用較高濃度稀釋液進(jìn)行試驗(yàn)；直至用至1：100稀釋液仍為陰性，則可判定為陰性。

●結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，表示受試者曾經(jīng)受到過結(jié)核菌感染或已經(jīng)接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結(jié)核病。

●結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。

●對(duì)于3歲以下，特別是1歲以下尚未接種過卡介苗的小兒，如果結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，則表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，患活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大。

●如果2年之內(nèi)結(jié)核菌素皮試結(jié)果由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來的硬結(jié)直徑小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染過結(jié)核菌，或可能存在活動(dòng)性病灶。

●結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，表示受試者未受到過結(jié)核菌感染，也未接種過卡介苗，或接種未成功。

●應(yīng)該注意的是，有下列情況存在時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)也可能呈現(xiàn)陰性反應(yīng)：①初次感染結(jié)核桿菌8周內(nèi)，由于機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)尚未建立，結(jié)核菌素試驗(yàn)可出現(xiàn)陰性結(jié)果。②當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重癥結(jié)核、腫瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩紅熱、重度脫水、重度水腫等，可呈假陰性反應(yīng)。③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，結(jié)核菌素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。④某些老年人的結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常為陰性。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---醫(yī)學(xué)微生物學(xué)