【提問】為何黃疸出血型

【回答】答復(fù)：

鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴(yán)重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時(shí)同時(shí)出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險(xiǎn)。本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細(xì)胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴(yán)重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

【追問】請(qǐng)解釋其他的選項(xiàng)

【回答】 答復(fù)：

（一）流感傷寒型:約60～80%鉤體病屬于此型，特點(diǎn)為：

1．發(fā)熱。

2．肌肉疼痛。

3．乏力。

4．眼結(jié)合膜充血。

5．腓腸肌壓痛。

6．表淺淋巴結(jié)腫大與壓痛，于發(fā)病第2日即可出現(xiàn)。

（二）肺出血型:為本病病情最重、病死率最高的一型。

（三）黃疸出血型:早期表現(xiàn)同流感傷寒型。

（四）腦膜腦炎型:起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽性。

（五）腎功能衰竭型:各型鉤體病人都有不同程度腎臟損害的表現(xiàn)，如尿中有蛋白，紅細(xì)胞、白細(xì)胞與管型，多可恢復(fù)正常。

【追問】為何不是腎功能衰竭型呢？

【回答】答復(fù)：考慮依流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)過相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，得到此結(jié)論。了解即可。

腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）