【提問】說說甲福明的應用。

【回答】學員010218，您好！您的問題答復如下：

【名稱】甲福明（metaformin）

【作用與用途】與甲苯磺丁脲不同，本品不促進胰島素的分泌，其降血糖作用是促進組織無氧糖酵解，使肌肉等組織利用葡萄糖的作用加強，同時抑制肝糖原的異生，減少葡萄糖的產(chǎn)生，結(jié)果使血糖降低。還具有降血脂的作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。

【劑量與用法】口服：開始每次0.25～0.5g，每日3次，餐前半小時服用。以后根據(jù)病情調(diào)整劑量，以免血糖過低。每日最大劑量不超過2.0g，或遵醫(yī)囑。

【不良反應】胃腸道反應：食欲不振、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、胃痛、口中金屬味等。腸溶膠囊可在一定程度上減輕胃腸道的不良反應。致低血糖反應[1099]。其他可有乏力、疲倦、體重減輕、頭暈、皮疹。大劑量時可阻斷三羧酸循環(huán)，導致丙酮酸在細胞內(nèi)堆積，丙酮酸又部分轉(zhuǎn)化為乳酸，可造成乳酸性酸中毒[727]。由于糖利用不足，機體動用脂肪，故出現(xiàn)酮尿，肝、腎功能障礙者更易發(fā)生。

【注意事項】1.肝、腎功能不全者、充血性心力衰竭、糖尿病昏迷、急性發(fā)熱感染者等禁用。2.低氧血癥、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心衰病人禁用。3.孕婦（通過胎盤影響胎兒發(fā)育）禁用 4、放射檢查用造影劑可誘發(fā)甲福明相關(guān)性乳酸酸中毒。

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【追問】女，27歲,患糖尿病5年，消瘦,血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上,易出現(xiàn)酮癥。胰島紊釋放曲線低平型。較好的治療方案是

A.運動療法＋飲食療法＋胰島素

B.飲食療法＋胰島素

C.飲食療法＋胰島素＋格列吡嗪

D.單純胰島素治療

E.甲福明＋飲食療法，必要時加胰島素

【正確答案】

B

本答案A項不是更合適嗎，是1型糖尿病就不用運動療法嗎

【回答】學員xuehuizi1234，您好！您的問題答復如下：

就本題而言，患者病史已5年了，不是初發(fā)的糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療方案應考慮是飲食控制+胰島素。易出現(xiàn)酮癥的患者不宜采用運動療法，運動療法會誘發(fā)加重酮癥。

【追問】1型糖尿病為什么也要考慮飲食療法？是加強營養(yǎng)嗎？

【回答】學員xiaoxi1188，您好！您的問題答復如下：

不是單純的加強營養(yǎng),是要科學飲食,注意糖量的攝入.

1型糖尿病的飲食治療是為了使血糖控制達到要求的范圍，同時應考慮個人的口味和嗜好，而且必須與胰島素治療同步進行。

①、熱量的需要：兒童患者每日總熱量的需要應滿足其正常的生長發(fā)育需要，體重過重則應限制熱量的攝入。

②、糖類：每日糖類的攝入應個體化，應限制精制糖的攝入。

③、纖維素：增加纖維素的攝入能降低餐后血糖水平，但過多高纖維素飲食易致腹脹不適，影響礦物質(zhì)的吸收。

④、蛋日質(zhì)：蛋白質(zhì)可影響腎血流動力學的變化，攝入高蛋白可使腎功能降低，推薦兒童糖尿病患者每日攝入蛋白質(zhì)占總熱量的10%~20%。

⑤、脂肪：兒童糖尿病患者每日攝入脂肪量可占總量的30%~35%。不推薦一定要吃魚油，但可每周吃1~2條魚。

【追問】運動和飲食療法是基礎(chǔ)不論那一型都應該用啊，既然有此選項為什么不選A呢？

【回答】學員cll198786，您好！您的問題答復如下：

飲食療法是糖尿病治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。無論是否消瘦都應該合理的飲食療法。

結(jié)合題干描述考慮為1型糖尿病，治療·應采用胰島素加飲食療法，

患者易產(chǎn)生酮癥，所以不能采用運動療法。

因為患者胰島素不足，所以運動時會出現(xiàn)酮體，容易引起酮癥酸中毒昏迷，所以不選用運動療法。

【追問】胰島紊釋放曲線低平型是什么意思?。?/p>

【回答】學員0004028，您好！您的問題答復如下：

胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。

?？荚図樌?/p>

【追問】怎么診斷的是I型

【回答】學員39499798，您好！您的問題答復如下：

胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。

1型糖尿病主要指由于胰島β細胞破壞而導致內(nèi)生胰島素或C肽絕對缺乏，臨床上易出現(xiàn)酮癥酸中毒。1型糖尿病多發(fā)于青少年，但也可發(fā)生于任何年齡。按病程特點分為急性發(fā)病和成年進展緩慢性發(fā)病。許多此類患者最終需依靠胰島素治療才能生存。

2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，近年來有發(fā)病年輕化傾向?；颊叨喾逝?，起病較緩慢，病情較輕，不少病人可長期無代謝紊亂癥狀，有些是在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被診斷為糖尿病?？崭寡獫{胰島素水平正常、較低或偏高，B細胞儲備功能常無明顯低下，故在無應激情況下無酮癥傾向，治療可不依賴外源胰島素。在長期病程中2型糖尿病病人胰島B細胞功能逐漸減退，以至對口服降糖藥失效，為改善血糖控制，也需胰島素治療，但常對外源胰島素不敏感。

祝您學習愉快！

【追問】女，27歲,患糖尿病5年，消瘦,血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上,易出現(xiàn)酮癥。胰島紊釋放曲線低平型。較好的治療方案是

A.運動療法＋飲食療法＋胰島素

B.飲食療法＋胰島素

C.飲食療法＋胰島素＋格列吡嗪

D.單純胰島素治療

E.甲福明＋飲食療法，必要時加胰島素

哪里說明是1型糖尿病

【回答】學員12tzq12，您好！您的問題答復如下：

胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。

1型糖尿病主要指由于胰島β細胞破壞而導致內(nèi)生胰島素或C肽絕對缺乏，臨床上易出現(xiàn)酮癥酸中毒。1型糖尿病多發(fā)于青少年，但也可發(fā)生于任何年齡。按病程特點分為急性發(fā)病和成年進展緩慢性發(fā)病。許多此類患者最終需依靠胰島素治療才能生存。

2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，近年來有發(fā)病年輕化傾向。患者多肥胖，起病較緩慢，病情較輕，不少病人可長期無代謝紊亂癥狀，有些是在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被診斷為糖尿病?？崭寡獫{胰島素水平正常、較低或偏高，B細胞儲備功能常無明顯低下，故在無應激情況下無酮癥傾向，治療可不依賴外源胰島素。在長期病程中2型糖尿病病人胰島B細胞功能逐漸減退，以至對口服降糖藥失效，為改善血糖控制，也需胰島素治療，但常對外源胰島素不敏感。

祝您學習愉快！

【追問】治療原則是 運動+飲食治療嗎？

【回答】學員188243，您好！您的問題答復如下：

就本題而言，患者病史已5年了，不是初發(fā)的糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療方案應考慮是飲食控制+胰島素。易出現(xiàn)酮癥的患者不宜采用運動療法，運動療法會誘發(fā)加重酮癥。

【追問】為什么不是A

【回答】學員abc7788，您好！您的問題答復如下：

就本題而言，患者病史已5年了，不是初發(fā)的糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療方案應考慮是飲食控制+胰島素。易出現(xiàn)酮癥的患者不宜采用運動療法，運動療法會誘發(fā)加重酮癥。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】為什么運動療法是錯的

【回答】學員shreash，您好！您的問題答復如下：

就本題而言，患者病史已5年了，不是初發(fā)的糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療方案應考慮是飲食控制+胰島素。易出現(xiàn)酮癥的患者不宜采用運動療法，運動療法會誘發(fā)加重酮癥。

【追問】胰島紊釋放曲線低平型是什么意思

【回答】學員liubing888，您好！您的問題答復如下：

胰島素釋放試驗就是令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來刺激胰島β細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，來了解胰β細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導治療。臨床上用曲線來表示。

胰島素分泌不足型：為試驗曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞，說明胰島素分泌絕對不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。

【追問】幫我分析下我不懂,男49歲,右胸痛干咳2周體檢;右胸叩濁,呼吸消失.X右側(cè)大量積液,為血性,找到癌細胞.為腺癌.家屬要手術(shù)你的觀點是?

【回答】學員quanxiuqin888，您好！您的問題答復如下：

肺腺癌已出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)，可采用放化療治療。

【追問】A選項比B多個運動，為什么就不對了呢？謝老師

【回答】學員13813123193，您好！您的問題答復如下：患者容易出現(xiàn)酮癥，意味著危險性高，運動過程中暈過去咋辦？

【追問】就是因為題干里說的消瘦而考慮1型糖尿病的嗎？

【回答】學員jingzhihua2012，您好！您的問題答復如下：

1型糖尿病：患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體（1CA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。

此題患者為青年女性，患糖尿病5年，消瘦,易出現(xiàn)酮癥。胰島紊釋放曲線低平型 ，這些都傾向于1型糖尿病

【追問】那關(guān)于胰島相對不足的2型糖尿病來說它的胰島釋放曲線又會是什么樣的呢？簡單給分析一下吧。

【回答】學員geili2012，您好！您的問題答復如下：

葡萄糖-胰島素釋放試驗的臨床意義見于： （1）胰島素水平降低：常見于1型糖尿病，空腹值常<5uU／ml，糖耐量曲線上升而胰島索曲線低平。有時在營養(yǎng)不良、膽囊纖維化，嗜鉻細胞瘤也可見到胰島素水平降低，但無診斷價值醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。 （2）胰島素水平升高：可見于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰島素空腹水平正常或略高，胰島素釋放曲線峰時出現(xiàn)晚，約在120min～180min，峰值高于正常體重者，低于同體重者，峰高倍數(shù)降低。其原因可能是病人體內(nèi)存在胰島素拮抗物或靶細胞的胰島素受體數(shù)目減少或胰島素清除率降低。胰島素持續(xù)升高，而血糖持續(xù)低平則見于胰島β細胞瘤；胰島素持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期糖尿病。空腹血糖正常的輕型糖尿病人常表現(xiàn)為遲發(fā)的高胰島素水平和低血糖現(xiàn)象。高胰島素血癥還見于肥胖、高血壓、皮質(zhì)醇增多癥等胰島素抵抗者。

【追問】c為啥不對

【回答】學員8393126，您好！您的問題答復如下：

格列吡嗪主要用于單用飲食控制治療未能達到良好效果的輕、中度非胰島素依賴型病人，這個藥物不用于I型糖尿病，這個題目中提示該患者明顯為I型糖尿病，故不考慮使用該藥物了。祝您復習順利！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)