1原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是

A.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯

B.骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯、

C.骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯

D.骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯

E.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無反應(yīng)

【答案】D

【解析】惡性骨腫瘤主要X線征象：

（1）骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則；x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。

（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染。

（3）骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。

（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

2.患者，男性，35歲。輸血3分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸悶、腰背酸痛、血尿，血壓80／55mmHg，心率120／min.

擬診為

A.變態(tài)反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.心力衰竭

D.輸液反應(yīng)

E.以E均不是

【答案】B

【解析】輸血3分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸悶、腰背酸痛、血尿擬診為溶血反應(yīng)

該病人應(yīng)采取的措施是

A.停止輸液

B.靜滴地塞米松20mg

C.肌注異丙嘛

D.靜滴小蘇打

E.以上均不是

【答案】E

【解析】

若懷疑有溶血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應(yīng)進(jìn)行以下治療醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)：

①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；

②保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時每4小時重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；

③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；

④防治DIC；

⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴(yán)重時可考慮換血治療；

⑥發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。

3男性，45歲，右上腹反復(fù)發(fā)作絞痛3年，2小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部劇痛，即轉(zhuǎn)為全腹。痛。查體：病人煩躁，四肢發(fā)冷，脈率120／min，血壓11.9／7.9kPa（90／60mmHg），腹脹，全腹有壓痛、反跳痛。該病人最可能的診斷是

A.急性胃潰瘍穿孔

B.急性梗阻性化膿性膽管炎醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

C.急性出血壞死性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性絞窄性腸梗阻

【答案】A

【解析】急性出血壞死性胰腺炎1.腹痛、腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束帶樣疼痛。發(fā)病前有無暴飲暴食（特別是酒和油膩食物）、外傷、情緒激動，惡心、嘔吐蛔蟲或便血史。2.體檢注意鞏膜、皮膚有黃染，休克、臍或腰背部皮膚顏色青紫、水腫和壓痛。腹部壓痛及反跳痛的部位，肌緊張的程度和范圍，腹部包塊、腹水，腸鳴音減弱或消失，腮腺及睪丸腫痛。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第20期（word版下載）

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