【提問】為什么選C?

【回答】答復(fù)：本題選Ｃ。題中問“可考慮的診斷”，只有C可選。

ABE首先除外了。

慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點是病程長。

IgA腎病：年輕患者出現(xiàn)鏡下和（或）蛋白尿，尤其是與上呼吸道感染有關(guān)的血尿，臨床應(yīng)考慮IgA腎病的可能。本病的確診有賴于腎活檢的免疫病理檢查。

【追問】隱匿性腎炎不對嗎？

【回答】答復(fù)：考慮IgA腎病相對更恰當(dāng)。

隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿 (asymptomatic hematuria and/or proteinuria), 患者無水腫、高血壓及腎功能損害,而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或(和)蛋白尿的一組腎小球病。

本組疾病可由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致，但病理改變多較輕。如可見于輕微性腎小球病變 (腎小球中僅有節(jié)段性系膜細胞及基質(zhì)增生)、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節(jié)段性腎小球腎炎(局灶性腎小球病，病變腎小球內(nèi)節(jié)段性內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生 )等病 理類型。根據(jù)免疫病理表現(xiàn)，又可將系膜增生性腎小球腎炎分為 IgA 腎病和非 IgA 系膜增生性腎小球腎炎( 參見本篇第五章 )。

【追問】194.單純二尖瓣狹窄患者可有 2002

A.左房擴大，右房縮小

B.右房擴大，左房縮小

C.右室縮小，左房擴大

D.左室縮小或正常，左房擴大

E.左房擴大，左室擴大

您所選的答案：

本題正確答案：D

答案對嗎?為什么

【回答】答復(fù)：答案選擇D。輕度二尖瓣狹窄時心影可正?；騼H見左心耳飽滿。中、重度二尖瓣狹窄左房顯著擴大時，心影呈梨形，稱二尖瓣型心，它是肺動脈總干、左心耳和右心室擴大所致。

單純二尖瓣狹窄部累及左室。

【追問】隱匿性腎炎與IgA腎病區(qū)別要點

【回答】答復(fù)：

您好！

以下內(nèi)容供您參考：

原發(fā)性IgA腎病（炎）是免疫病理的診斷名稱，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以iga為主的免疫球蛋白沉積為特征。

診斷

一、病史及癥狀

多在上呼吸道感染（或急性胃腸炎、腹膜炎、骨髓炎等）1～3天后出現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低熱。部分病人在體檢時發(fā)現(xiàn)尿異常，為無癥狀性蛋白尿和（或）鏡下血尿，少數(shù)病人有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

大多數(shù)無異常體征，部分病人可有雙腎區(qū)叩擊痛，水腫和輕、中度血壓升高。

三、輔助檢查

多為輕、中度蛋白尿（<3g/d），血尿呈多形性、多樣性或混合性。部分病人血清iga增高，尤其是血清iga纖維連接蛋白聚合物（iga-fn）增高更有意義。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根據(jù)臨床可初步診斷iga腎病（炎），確診必須做腎組織免疫病理檢查。

隱匿性腎炎臨床表現(xiàn)

隱匿性腎炎病人，在臨床上無明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和（或）血尿。

隱匿性腎炎大部分患者無明顯癥狀及體征，僅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。其臨床特征主要為尿的異常，這種尿異?？杀憩F(xiàn)三種形式：①持續(xù)性輕、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有顆粒管型，并可有少量紅細胞〈5/HP〉。病理改變多為輕度系膜增生或局灶系膜增生性。②持續(xù)或間斷血尿為主，相差顯微鏡檢查尿紅細胞以畸形為主。常在發(fā)熱、咽炎、過勞、受涼、藥物損傷等誘因影響下，出現(xiàn)—過性肉眼為愕灶性增生。③持續(xù)性蛋白尿和血尿，有時還可出現(xiàn)水腫、血壓增高等，但當(dāng)誘因過后，又可回復(fù)到原來的隱匿狀態(tài)。這類患者預(yù)后較差，易緩慢發(fā)展至腎功能不全。病理改變?yōu)檩^明顯的系膜細胞增生，膜增生性、膜性腎炎和局灶硬化腎炎的早期。

【追問】隱匿性腎炎與IgA腎病區(qū)別要點？

請簡單點，別太復(fù)雜

【回答】答復(fù)：簡單的描述：隱匿性腎炎只有尿檢異常，沒有其他的臨床表現(xiàn)。IgA腎病不僅有尿檢異常，還有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）