【提問(wèn)】A為什么不對(duì)？亞臨床階段和一期不好鑒別？

【回答】答復(fù)：亞臨床肝性腦病

輕微型肝性腦病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)也稱(chēng)為亞臨床肝性腦病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)，是指由嚴(yán)重肝病引起的，臨床缺乏肝性腦病的表現(xiàn)，精神和神經(jīng)功能常規(guī)檢查正常，按4級(jí)分類(lèi)法不屬于肝性腦病范圍，而用嚴(yán)格的智力心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和(或)腦誘發(fā)電位檢查則表現(xiàn)異常。它可發(fā)生于各種急慢性肝病患者，主要見(jiàn)于各種類(lèi)型的肝硬化(常見(jiàn)的有病毒性肝硬化、血吸蟲(chóng)病性肝硬化、酒精性肝硬化等)及各種門(mén)體分流術(shù)等。

目前MHE的檢查方法主要有兩類(lèi)：(1)智力心理測(cè)驗(yàn)：以數(shù)字連接試驗(yàn)(NCT)和數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)(DST)最為常用，其他的還有積木試驗(yàn)、拼圖試驗(yàn)、畫(huà)線試驗(yàn)等。(2)誘發(fā)電位：有視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)、體感誘發(fā)電位(SSEP)及認(rèn)知誘發(fā)電位(ERP)。它們都各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用能提高敏感性。

綜上，如果患者有相關(guān)的病因，但沒(méi)有肝性腦病的臨床表現(xiàn)，此時(shí)如進(jìn)行智力心理測(cè)驗(yàn)和誘發(fā)電位檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，則可診斷為亞臨床性肝性腦病。

題中所述臨床表現(xiàn)符合肝性腦病1期，故本題選B。

【追問(wèn)】介紹下肝性腦病的分期，謝謝

【回答】答復(fù)：肝性腦病的分期

1.一期 前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，思考減慢，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且緩慢?？捎袚鋼魳诱痤?，亦稱(chēng)肝震顫，囑患者兩臂平伸手指分開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

2.二期 昏迷前期以意識(shí)錯(cuò)亂、行為失常及睡眠障礙為主，前一期癥狀加重。定向力和理解力減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力動(dòng)作，如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常，如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒?？捎谢糜X(jué)、恐懼、狂躁、易被誤認(rèn)為精神病。有明顯的神經(jīng)體征，如肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及病理反射陽(yáng)性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，此期撲擊樣震顫甚易查出，腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。

3.三期 昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，患者大部分時(shí)間為昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)常有神志不清和錯(cuò)亂，常有幻覺(jué)。撲擊樣震顫仍可查出，肌張力增加，四肢運(yùn)動(dòng)有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖異常。

4.四期 昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）