【提問】女，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ°大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大。患者無心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。最可能的診斷是

A.甲狀腺癌

B.亞急性甲狀腺炎

C.慢性淋巴性甲狀腺炎

D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E.甲狀腺腺瘤

此題如何選擇,為什么?

【回答】答復(fù)：女，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ°大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大?；颊邿o心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本性甲狀腺炎）：甲狀腺有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤。大多數(shù)患者TgAb、TPOAb明顯升高。選C。

橋本氏甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎HT（橋本甲狀腺炎）分2型，腫大的和萎縮的。HT是甲狀腺炎中最常見的臨床類型，90%以上發(fā)生于女性，不少患者癥狀缺如，病程較長，甲狀腺呈無痛性腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面常不光滑，結(jié)節(jié)的質(zhì)地較硬。少數(shù)患者表現(xiàn)不典型時可有甲亢，突眼表現(xiàn)。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，有甲亢癥狀者不到5%。實驗室檢查大多數(shù)患者血中TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。

診斷=甲狀腺腫大，質(zhì)韌或伴有結(jié)節(jié)+TPO-Ab及TG-Ab顯著而長期升高+有甲亢表現(xiàn)者。

亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：與免疫有關(guān)，TPOAb抗甲狀腺過氧化物酶抗體80%陽性。主要表現(xiàn)為甲亢，可有心動過速，怕熱、多汗、疲勞、肌無力、體重下降等到，但無突眼和脛前粘液水腫。甲亢持續(xù)時間短，少數(shù)發(fā)展為永久性甲減。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）