男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

2013-03-08 16:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】４０３.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括（答案：B）

A.體重減輕

B.低血糖綜合癥

C.缺鐵性貧血

D.骨質(zhì)疏松

E.隱性骨質(zhì)軟化

【回答】答復(fù)：題中問“營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括”。低血糖綜合癥可發(fā)生在胃大部切除術(shù)后和胃腸吻合術(shù)后的患者中，但它不屬于營養(yǎng)性并發(fā)癥的概念范疇。因此本題選B。

胃大部切除術(shù)后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括：體重減輕；貧血；腹瀉與脂肪瀉；骨病。傾倒綜合征和低血糖綜合征不屬于其營養(yǎng)性并發(fā)癥。

【追問】傾倒綜合征和低血糖綜合征是一回事嗎

【回答】答復(fù): 兩者不一樣.

傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，由于病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。由于其診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，故發(fā)病率各家報道相差懸殊。據(jù)臨床觀察，胃切除量越多，吻合口越大，其發(fā)病率越高，而保留幽門的胃切除術(shù)發(fā)病率較低。隨著時間的推移，患者可逐漸習(xí)慣于自我飲食的調(diào)節(jié)，以控制癥狀的發(fā)生，故術(shù)后時間越長，發(fā)病率越低。

多發(fā)生于胃切除術(shù)后第1周至第3周病人恢復(fù)進食時，極少數(shù)可在術(shù)后幾年才見發(fā)生。常在餐后半小時左右尤其是進食大量碳水化合物后，患者感上腹脹痛和飽脹不適、惡心，時伴嘔吐、噯氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，并見連續(xù)數(shù)次含不消化食物的腹瀉，大多數(shù)病人同時出現(xiàn)頭昏、眩暈、軟弱無力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發(fā)紅或蒼白以及心動過速，嚴(yán)重者可有血壓下降。

在餐后若躺臥片刻可迅速消除癥狀或避免發(fā)作，若在進餐中發(fā)生時，應(yīng)立即停止進食，一般在1小時內(nèi)癥狀全部消失。

低血糖綜合征(Hypoglycemic Syndrome)指由多種原因所引起的血糖濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象。

低血糖常發(fā)生在原發(fā)疾病的過程中，由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)對低血糖的反應(yīng)，引起多量腎上腺素的釋放，出現(xiàn)心悸、饑餓、手足顫抖、出汗、皮膚蒼白和輕度血壓升高。低血糖所致腦細(xì)胞供能不足，引起腦功能障礙，逐漸表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、逐漸表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、幻覺、躁動、甚至癲癇樣抽搐、驚厥、痙攣、昏迷。

本征依靠典型的低血糖表現(xiàn)，血糖測定低于2.2mmol/L多可作出診斷。功能性低血糖測定多屬正常。

【追問】27.男，52歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞。該患者的診斷，下述哪個是錯誤

A.前列腺瘤

B.膀胱癌

C.輸尿管癌

D.腎盂癌

E.腎盞癌

【回答】答復(fù)：

您好！該患者為中年男性，間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞。癥狀典型，均符合答案選項后四項的臨床表現(xiàn)。而前列腺癌的臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀，常在直腸指診、超聲波檢查或前列腺增生的標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。癌腫較大時出現(xiàn)排尿困難、尿潴留和血尿等類似前列腺增生癥狀，轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)疼痛，病理性骨折等癥狀。

故本題應(yīng)選擇A。

【追問】18.急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠

A.外傷史

B.X線照像

C.局部痛點普魯卡因封閉

D.直腿抬高試驗

E.股神經(jīng)牽拉試驗

【回答】答復(fù)：鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥

放射性和牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。

急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。

故本題選C。

【追問】23.胸外心臟擠壓的正確按壓部位是