【提問】男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。

149.該病人術后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.術中止血不確切

B.吻合口縫線感染

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應激性潰瘍E.術后胃內殘余血

150.術后10天，已進流質飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉，鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗和一細線形的漏斗尾，該病人可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.應用皮質激素

D.胃腸外營養(yǎng)

E.立即手術

151.該病人術后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A.體重減輕

B.低血糖綜合癥

C.缺鐵性貧血

D.骨質疏松

E.隱性骨質軟化

【回答】答復：149、C 胃大部切除術后出血1、腹腔出血：原因是血管結扎不夠確切，或是腹腔內有感染或吻合口瘺，使祼露的血管受腐蝕而出血。若病人術后有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管有較多新鮮血引出，可確診。應立即再手術治療。

2、胃出血：正常情況下術后可有少量胃出血，24小時經胃管不超過300ml，并逐漸減少、變淡。

時間-術后出血1、24小時內出血多為手術技巧問題，如結扎線過松等。

2、術后4-6天多為吻合口處粘膜壞死脫落。

3、術后10-20天為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

150、E 患者已進食流食，突然嘔吐，禁食可緩解，鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗和一細線形的漏斗尾。診斷應考慮為胃大部切除術后的吻合口梗阻。吻合口梗阻的臨床表現(xiàn)是上腹部膨出和溢出性梗阻，減壓后可緩解。常見原因是胃腸吻合口開口過小、吻合時胃腸組織翻入過多、逆行套疊堵塞吻合口等。治療方法包括：禁食、胃腸減壓、糾下水電解質紊亂和酸堿失衡，營養(yǎng)代謝支持，適當輸入血漿，胃內局部應用高滲鹽水。如證實是吻合口過小需要再次手術擴大吻合口。選項中“E立即手術”不正確，該病人可選擇的治療措施不包括E.

151、胃大部切除術后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括：體重減輕；貧血；腹瀉與脂肪瀉；骨病。傾倒綜合征和低血糖綜合征不屬于其營養(yǎng)性并發(fā)癥。低血糖綜合癥通常是由于胃大部切除術后和胃腸吻合術后，失去了胃和幽門的正常生理功能，胃內食糜較快進入十二指腸或空腸而引起，此患者因有部分梗阻情況，故不可能發(fā)生低血糖綜合癥。故本題選B.

低血糖綜合癥通常是由于胃大部切除術后和胃腸吻合術后，失去了胃和幽門的正常生理功能，胃內食糜較快進入十二指腸或空腸而引起，此患者因有部分梗阻情況，故不可能發(fā)生低血糖綜合癥。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學