【提問】子宮粘膜下肌瘤的臨表及診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則是什么？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

診斷

1、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。

2、子宮增大，質(zhì)硬。

3、探測宮腔增長或變形。

4、診刮時宮腔內(nèi)觸及凸起面。

5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

6、見贅生物或經(jīng)宮口向陰道脫出息肉樣或葡萄狀贅生物，暗紅色，質(zhì)脆，觸之易出血。

治療原則：

1.期待療法：期待療法即為定期隨診觀察，而不需要特殊處理。主要適于無癥狀的肌瘤，尤其<10～12周妊娠子宮大小者，若為近絕經(jīng)婦女，期待絕經(jīng)后肌瘤可以自然萎縮。

2.藥物治療：子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，臨床采用激素藥物治療 如促性腺激素釋放激素激動劑

3.子宮動脈栓塞治療UAE，屬于介入治療中的血管性介入治療。

4.手術(shù)治療

5. 中醫(yī)治療

【追問】解釋

【回答】學(xué)員huitailanghu，您好！您的問題答復(fù)如下：

宮頸癌主要是宮頸組織破壞，而不是從宮口內(nèi)脫出壞死贅生物

【追問】為什么不是Ｂ？

【回答】學(xué)員zj421047073，您好！您的問題答復(fù)如下：

題干問的是：宮口脫出壞死贅生物 提示為子宮腔內(nèi)的贅生物。

如為宮頸Ca，應(yīng)為宮頸上的贅生物，所以可以排除：B

【追問】為什么不選B，它不是在子宮的最下部，發(fā)生病變最容易發(fā)現(xiàn)嗎

【回答】學(xué)員beijidetaiyang，您好！您的問題答復(fù)如下：

題干問的是：宮口脫出壞死贅生物 提示為子宮腔內(nèi)的贅生物。

如為宮頸Ca，應(yīng)為宮頸上的贅生物，所以可以排除：B

【追問】子宮頸癌不是更見贅生物質(zhì)脆，觸之易出血嗎?

【回答】學(xué)員zww700918，您好！您的問題答復(fù)如下：

題干問的是：宮口脫出壞死贅生物 提示為子宮腔內(nèi)的贅生物。

如為宮頸Ca，應(yīng)為宮頸上的贅生物，所以可以排除：B

【追問】？

【回答】學(xué)員zoujipeng1，您好！您的問題答復(fù)如下

按肌瘤生長部位

1）子宮體肌瘤

2）子宮頸肌瘤

按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系

1）肌壁間肌瘤：（最常見），占60%～70%。肌瘤較大時，可使宮腔及子宮表面變形，也可使子宮均勻性增大。

2）漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜下生長，突出于子宮表面，部分可形成明顯的瘤蒂。

3）粘膜下肌瘤：約占10%～15%，肌瘤突向?qū)m腔，表面覆蓋子宮內(nèi)膜。

按數(shù)量多少

1）單發(fā)肌瘤

2）多發(fā)肌瘤

子宮頸肌瘤是子宮肌瘤的特殊類型，發(fā)生率約占子宮肌瘤的2.4%-7.0%。宮頸肌瘤生長部位低，或長入腹膜下或闊韌帶內(nèi)，緊靠周圍血管、輸尿管及其他盆腔臟器，血供豐富，使周圍臟器移位，擾亂正常解剖，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生率。

對于子宮頸肌瘤的診斷有以下幾種方法：子宮頸肌瘤

1.具有典型癥狀，或部分患者無癥狀

2.婦科檢查：子宮增大，表面有不規(guī)則凸起，質(zhì)硬，大肌瘤腹部即可觸及腫塊，當(dāng)粘膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)，可見紫紅色光滑的環(huán)形腫物，若肌瘤變性時，子宮變軟，有壓痛。

3.B超：是診斷子宮肌瘤最常用的檢查方法，根據(jù)回聲圖像，可顯示子宮大小，宮內(nèi)情況，肌瘤的數(shù)目、大小、部位及退行變性等。

4．官腔探測或診刮：可了解官腔深度及形態(tài)。

5．子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、官腔形態(tài)及肌瘤附著部位。

6．內(nèi)窺鏡檢查：宮腔鏡可窺視腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

7．超微宮、腹腔系統(tǒng)：清晰觀察病灶存在的部位、大小、外觀和范圍；直接影像，視野清晰，高精度超微地把病灶展示在眼前。

所以E子宮頸肌瘤選項不舍適

【追問】老師，為什么是C？請詳解

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問題答復(fù)如下：此類題屬于記憶題，記住即可。

子宮粘膜下肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長的肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量多及周期紊亂。因肌瘤向子宮腔發(fā)展，其鄰近器官會出現(xiàn)壓迫癥狀，當(dāng)肌瘤紅色變性時或漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生劇烈腹痛。有1/3的患者可伴發(fā)不孕。

祝您學(xué)習(xí)愉快

【追問】壞死贅生物---讓人很容易就想到了癌~！此試題的目的是考我們什么呢？

【回答】學(xué)員hws197981，您好！您的問題答復(fù)如下：

這幾種疾病的鑒別。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)