【提問(wèn)】根治性子宮全切術(shù)其中包括切除雙附件了嗎？

【回答】學(xué)員lidongdong1，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療：

Ⅰ期 子宮全切術(shù)＋雙附件切除術(shù) Ⅱ廣泛性子宮全切術(shù)＋雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主脈淋巴結(jié)清除術(shù) ⅢⅣ 行腫瘤減滅術(shù)和其它的輔助治療。

所以子宮根治術(shù)中包括切除雙附件

【追問(wèn)】從那里可以看出是2期？

【回答】學(xué)員20061217bzh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題有爭(zhēng)議，建議您結(jié)合此題了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)按7版教材記憶，不必深究此題答案了。

本題出題的本意：左側(cè)附件增厚，呈結(jié)節(jié)狀，并不十分明確是附件的轉(zhuǎn)移

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期（FIGO，2000）

I期 腫瘤局限于子宮體

IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB 腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質(zhì)受累

Ⅲ期 局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移

ⅢA 腫瘤浸潤(rùn)至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

ⅢB 腫瘤擴(kuò)散至陰道

ⅢC 腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤(rùn)膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其

他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

依據(jù)：“絕經(jīng)4年陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，子宮超鴨卵大，飽滿”，“病理查到腺癌細(xì)胞”。

分期屬于子宮內(nèi)膜癌II期，故選擇E答案。子宮根治術(shù)

全子宮切除以及雙側(cè)附件切除，還根據(jù)情況行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】本題中左側(cè)附件增厚提示神魔？

【回答】學(xué)員20061217bzh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

左側(cè)附件增厚，呈結(jié)節(jié)狀。表示有附件的轉(zhuǎn)移。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員zoujipeng1，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療：

Ⅰ期 子宮全切術(shù)＋雙附件切除術(shù)

Ⅱ廣泛性子宮全切術(shù)＋雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主脈淋巴結(jié)清除術(shù)

Ⅲ 行腫瘤減滅術(shù)和其它的輔助治療。

【追問(wèn)】老師想問(wèn)子宮附件都有轉(zhuǎn)移了還2期呢？不是3期嗎？沒(méi)問(wèn)治療，謝謝

【回答】學(xué)員20102010lyf，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

(一)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO，1971年)

Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

Ⅰa期：子宮腔長(zhǎng)度≤8cm。

Ⅰb期：子宮腔長(zhǎng)度>8cm。

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)。

Ⅳ期：腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔以外的播散。

(二)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)—病理分期(FIGO，1988年)

Ⅰ期

Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

Ⅰb期：腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層。

Ⅰc期：腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層。

Ⅱ期

Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。

Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

Ⅲb期：陰道轉(zhuǎn)移。

Ⅲc期：盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期

Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

【追問(wèn)】老師：我還是沒(méi)明白為什么是3期

【回答】學(xué)員oyq811020，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

分期為2期

【追問(wèn)】不好意思錯(cuò)了為什么是2期不是3期

【回答】學(xué)員oyq811020，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

(一)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO，1971年)

Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

Ⅰa期：子宮腔長(zhǎng)度≤8cm。

Ⅰb期：子宮腔長(zhǎng)度>8cm。

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)。

Ⅳ期：腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔以外的播散。

(二)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)—病理分期(FIGO，1988年)

Ⅰ期

Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

Ⅰb期：腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層。

Ⅰc期：腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層。

Ⅱ期

Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。

Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

Ⅲb期：陰道轉(zhuǎn)移。

Ⅲc期：盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期

Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

【追問(wèn)】？那請(qǐng)問(wèn)這兩個(gè)不同年份的表到底依據(jù)是哪個(gè)

【回答】學(xué)員lqksbg，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)最新的此題有爭(zhēng)議，建議您結(jié)合此題了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)按7版教材記憶，不必深究此題答案了。 本題出題的本意：左側(cè)附件增厚，呈結(jié)節(jié)狀，并不十分明確是附件的轉(zhuǎn)移

【追問(wèn)】無(wú)論依據(jù)哪個(gè)表都是3期啊

【回答】學(xué)員lqksbg，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期（FIGO，2000）

I期 腫瘤局限于子宮體

IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB 腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質(zhì)受累

Ⅲ期 局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移

ⅢA 腫瘤浸潤(rùn)至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

ⅢB 腫瘤擴(kuò)散至陰道

ⅢC 腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤(rùn)膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其

他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

依據(jù)：“絕經(jīng)4年陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，子宮超鴨卵大，飽滿”，“病理查到腺癌細(xì)胞”。

分期屬于子宮內(nèi)膜癌II期，故選擇E答案。子宮根治術(shù)

全子宮切除以及雙側(cè)附件切除，還根據(jù)情況行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。

【追問(wèn)】 Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

【回答】學(xué)員liyi19801120，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期（FIGO，2000）

I期 腫瘤局限于子宮體

IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

IB 腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質(zhì)受累

Ⅲ期 局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移

ⅢA 腫瘤浸潤(rùn)至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

ⅢB 腫瘤擴(kuò)散至陰道

ⅢC 腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤(rùn)膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其

他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

依據(jù)：“絕經(jīng)4年陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，子宮超鴨卵大，飽滿”，“病理查到腺癌細(xì)胞”。

分期屬于子宮內(nèi)膜癌II期，故選擇E答案。子宮根治術(shù)

全子宮切除以及雙側(cè)附件切除，還根據(jù)情況行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。

【追問(wèn)】Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)。

【回答】學(xué)員veinibear，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

您的認(rèn)識(shí)是正確的，該患者腫瘤侵犯至卵巢，故至少是IIIA了，感謝您的指出，您復(fù)習(xí)的很好，繼續(xù)努力，相信成功屬于您。

【追問(wèn)】題干及老師的解答都顯示三期，

為什么還選 E呢？Ⅱ廣泛性子宮全切術(shù)＋雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主脈淋巴結(jié)清除術(shù)

【回答】學(xué)員13813123193，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

還原考點(diǎn)練習(xí)題子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)擴(kuò)散至附件了，故需加淋巴結(jié)清掃。

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療：為首選方法I期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮節(jié)除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

該題選E無(wú)誤。

【追問(wèn)】老師你好！既然是IIIA期了 那怎么還選擇 子宮根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清除術(shù) 呢？

IIIA期不是要進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)嗎？

【回答】學(xué)員hhb282370786，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Ⅲ和Ⅳ期是行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)目的是盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，殘余病灶越小越好，殘余腫瘤直徑小于1～2cm為理想手術(shù)。具體到本題，子宮超鴨卵大，飽滿，子宮活動(dòng)佳，左側(cè)附件增厚，呈結(jié)節(jié)狀。說(shuō)明癌細(xì)胞已擴(kuò)散到子宮、附件、盆腔組織和淋巴，故行E．子宮根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)