【提問(wèn)】冠脈血流量的調(diào)節(jié)？

【回答】答復(fù)：冠脈血流量的調(diào)節(jié) 腺苷

冠脈血流量隨心肌代謝水平升高而增加。引起冠脈舒張的因素并非缺氧本身，而是心肌代謝產(chǎn)物，其中最重要的是腺苷。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)：靜脈滴注ATP是否也引起冠狀血管舒張？

【回答】答復(fù):

心肌組織中氧分壓降低時(shí), 一些代謝產(chǎn)物可引起冠脈舒張. 這些代謝產(chǎn)物包括腺苷, H離子, CO2, 乳酸, 緩激肽等,其中腺苷最重要

【追問(wèn)】腺苷是不是臨床所用的三磷酸腺苷？

【回答】答復(fù)：是的。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師：能引起冠脈收縮最強(qiáng)的因素是什么呢？

【回答】學(xué)員您好！

您的問(wèn)題答復(fù)如下：

一般來(lái)說(shuō)引起冠脈收縮的主要是血栓素Al

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】老師，組胺的作用是什么??？？

【回答】學(xué)員dandanguo，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

組胺是自體活性物質(zhì)之一，在體內(nèi)由組氨酸脫羧基而成，組織中的組胺是以無(wú)活性的結(jié)合型存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中，以皮膚、支氣管粘膜、腸粘膜和神經(jīng)系統(tǒng)中含量較多。當(dāng)機(jī)體受到理化刺激或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，可引起這些細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺釋放，與組胺受體結(jié)合而產(chǎn)生生物效應(yīng)。

此外組織胺結(jié)合到血管平滑肌上的接受器(H1R)導(dǎo)致血管擴(kuò)張因而產(chǎn)生局部水腫，組織胺會(huì)使肺的氣管平滑肌收縮引起呼吸道狹窄進(jìn)而呼吸困難，腸道平滑肌收縮降低血壓以及增加心跳(tachycardia)等多項(xiàng)生理反應(yīng)。

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】老師，腺苷具有強(qiáng)烈舒張冠狀血管的作用，那緩激肽和前列腺素有嗎？

【回答】學(xué)員dandanguo，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

緩激肽主要生理功能 舒張微血管和小動(dòng)脈 收縮大動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降。此外舒緩激肽能加速動(dòng)物的心率，能引起離體的平滑肌如豚鼠回腸或小白鼠子宮強(qiáng)烈收縮，因而離體平滑肌常被用作其體外活力測(cè)定的手段。舒緩激肽是很強(qiáng)的致痛物質(zhì)，炎癥和燒傷時(shí)的主要癥狀如紅、熱、腫、痛都與舒緩激肽有關(guān)。

前列腺素具有舒張周圍血管及冠狀動(dòng)脈的作用

【追問(wèn)】引起冠脈舒張和收縮的因素都有哪些？ 最主要的是什么？

【回答】學(xué)員q86759547，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

1、物理因素 決定冠脈血流量的物理因素主要是冠脈血管床的阻力和冠脈的有效灌注壓。

冠脈

（1）冠狀血管床的阻力：正常情況下，血管長(zhǎng)度及血液粘滯度變化較小可略不計(jì)，則冠脈阻力主要由血管半徑來(lái)定，冠脈血流量與阻力血管半徑的4次方成正比。因此，冠脈血管的口徑是冠脈血流量的決定性因素，冠脈血管的口徑一方面受冠脈血管平滑肌舒縮調(diào)節(jié)，還受血管外心肌收縮的擠壓作用。在一個(gè)心動(dòng)周期中，心肌節(jié)律性舒縮對(duì)冠脈血流的阻力影響很大。左心室在收縮期形成的冠脈血管阻力大于心舒期的冠脈血管阻力，加之心舒期長(zhǎng)于心縮期，故左心室舒張時(shí)冠脈血流量大，而心縮期的冠脈血流量則大大減少。右心室壁薄，收縮時(shí)產(chǎn)生的張力小，對(duì)冠脈血管的擠壓程度小，故右心室收縮時(shí)對(duì)冠脈血流量的影響不如左心室明顯。

（2）冠脈有效的灌注壓：是指冠脈流入端與流出端之間的壓力差，即主動(dòng)脈壓與有心房之間的壓力差。因此，冠脈有效灌注壓是推動(dòng)冠脈血流的動(dòng)力。當(dāng)有效灌注壓波動(dòng)在8~24kPa(60~180mmHg)范圍內(nèi)，冠脈血流量仍保持相對(duì)恒定。如果灌注壓低于這個(gè)范圍，冠脈會(huì)發(fā)生最大限度的擴(kuò)張，以防止冠脈血沉重的減少；若灌注壓超過(guò)這個(gè)范圍，血管內(nèi)壓可大于血管平滑肌的收縮力，使血管充脹，血流將增多。

2、代謝因素 心肌代謝水平與冠脈血流量之間呈正變關(guān)系。心肌在代謝中，可釋放多種舒血管的代謝產(chǎn)物，如CO2、乳酸、H+和腺苷等，其中腺苷是最主要的而且是最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。當(dāng)心肌代謝增強(qiáng)，細(xì)胞缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)ATP分解為ADP和AMP，在冠脈血管周圍間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)5'-核苷酸酶作用下，使AMP分解產(chǎn)生腺苷，腺苷易于透過(guò)細(xì)胞膜彌散到細(xì)胞間隙，作用于阻力血管平滑肌，產(chǎn)生強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用。從而增加局部冠脈血流，保證心肌代謝活動(dòng)和改善缺氧狀況。

3、神經(jīng)因素 冠狀動(dòng)脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的支配．迷走神經(jīng)纖維在冠脈中分布較少。迷走神經(jīng)興奮一方面對(duì)冠脈的直接作用是使血管擴(kuò)張。另一方面，卻因使心臟活動(dòng)減弱，心肌耗氧量降低，血壓下降，間接使冠脈血流減少。故迷走神經(jīng)對(duì)冠脈血流影響不大。交感神經(jīng)興奮，其總效應(yīng)是使冠脈血流量增多。一方面它直接使冠脈血管收縮，另一方面，當(dāng)交感神經(jīng)興奮，引起心臟活動(dòng)加強(qiáng)，動(dòng)脈血壓增加，使冠脈血流量增加，同時(shí)更重要的是心肌耗氧量增加，代謝產(chǎn)物增多，繼發(fā)性引起冠脈血管擴(kuò)張。因此，交感神經(jīng)的直接縮血管作用被心肌代謝增強(qiáng)產(chǎn)生的強(qiáng)有力舒血管作用所掩蓋。

4、體液因素 腎上腺素和去甲腎上腺素通過(guò)增加心肌代謝活動(dòng)和耗氧量，使冠脈血流量增加?？估蚣に乜墒构诿}血管收縮，冠脈血流量減少。PGI2具有擴(kuò)張冠脈作用。而引起冠脈收縮的主要是血栓素Al。冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞可合成PGI2，而且在心肌缺血時(shí)PGI2的合成和釋放增加，從而擴(kuò)張冠脈，這也是冠脈血流量一種重要的調(diào)節(jié)。

【追問(wèn)】三磷酸腺苷常用于什么？

【回答】學(xué)員273694650，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

適用于室上性心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭、心肌炎、心肌梗塞、腦動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、急性脊髓灰質(zhì)炎。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】三磷酸腺苷又叫什么？是哪一類藥？

【回答】學(xué)員273694650，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

三磷酸腺苷(ATP)是以次黃嘌呤核苷酸為底物，經(jīng)生物發(fā)酵的技術(shù)制得的高能化合物，三磷酸腺苷是體內(nèi)組織細(xì)胞一切生命活動(dòng)所需能量的直接來(lái)源，被譽(yù)為細(xì)胞內(nèi)能量的“分子貨幣”，儲(chǔ)存和傳遞化學(xué)能，蛋白質(zhì)、脂肪、糖和核苷酸的合成都需它參與，可促使機(jī)體各種細(xì)胞的修復(fù)和再生,增強(qiáng)細(xì)胞代謝活性,對(duì)治療各種疾病均有較強(qiáng)的針對(duì)性。

【追問(wèn)】三磷酸腺苷 是一種蛋白嗎？我的感覺(jué)ATP就是一種能量轉(zhuǎn)化體，它能輸進(jìn)體內(nèi)嗎？

【回答】學(xué)員273694650，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

三磷酸腺苷(Adenosine triphosphate, ATP)是一種核苷酸，作為細(xì)胞內(nèi)能量傳遞的“分子通貨”，儲(chǔ)存和傳遞化學(xué)能。ATP在核酸合成中也具有重要作用。

ATP是三磷酸腺苷的英文名稱縮寫(xiě)。ATP分子的結(jié)構(gòu)是可以簡(jiǎn)寫(xiě)成A-P~P~P，其中A代表腺苷，P代表磷酸基團(tuán)，～代表一種特殊的化學(xué)鍵，叫做高能磷酸鍵，高能磷酸鍵斷裂時(shí)，大量的能量會(huì)釋放出來(lái)。ATP可以水解，這實(shí)際上是指ATP分子中高能磷酸鍵的水解。高能磷酸鍵水解時(shí)釋放的能量多達(dá)30.54kJ/mol，所以說(shuō)ATP是細(xì)胞內(nèi)一種高能磷酸化合物。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)