【提問】學生從踏入醫(yī)學校園到開始工作以來遇到最大的難點就是‘生理學的循環(huán)系統(tǒng)’，上學期間不肯用功，工作以后也沒有太多精力去思考，所以難題就像大山一樣壓的學生透不過氣來。因此 ，為了減輕這種無知的壓力學生開始聽您講課,現(xiàn)在學生就把多年來的疑惑講給您聽?希望老師以〈心臟解剖為基礎結合心電活動與心動周期中各房室的活動順序`血流方向`和各瓣膜關系 以及其與心電圖各導聯(lián)之間的內(nèi)在聯(lián)系[最好結合心電向量一起分析]〉為主要內(nèi)容，用圖文并茂的形式進行解答？拜托??！

【回答】答復:您好，應您的要求，給您提供此地址，以便您的學習!

http://www.ccty.org/zhuanye/ShowArticle.asp?ArticleID=41349

【追問】學生現(xiàn)在學習的是第六版的《生理書》。書中第四章[血液循環(huán)部分中的微循環(huán)]講的很詳細，而您的課卻講的很少，學生想知道這部分內(nèi)容重要嗎？哪些是重點？

【回答】答復：網(wǎng)校制做了一些相關的輔導，供參考。其中一些輔導配有插圖，供參照理解。在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華中。

微循環(huán)

微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管和微靜脈等部分組成。

微循環(huán)的基本作用是實現(xiàn)血液和組織液之間的物質交換。

1、血液和組織液之間進行物質交換的最重要的方式是擴散。

2、濾過和重吸收在組織液的生成中起重要作用。

3、血漿蛋白可以吞飲方式通過毛細血管壁。

組織液

組織液生成取決于毛細血管的有效濾過壓。組織液由毛細管的動脈端不斷產(chǎn)生，同時一部分組織液又經(jīng)毛細血管靜脈端返回毛細血管內(nèi)，另一部分組織液則經(jīng)淋巴管回流入血液循環(huán)。

血液在血管內(nèi)的流動方式可以分為層流（laminar flow）和湍流（turbulence）。

層流是流體規(guī)則的流動，有清晰的流線。在層流的情況下，液體每個質點的流動方向一致，與管道的長軸平行，但各質點的流速不同，在血管軸心處流速最快，越靠近管壁越慢。血細胞濃度越靠近軸心越高。

正常情況下，血液在血管內(nèi)的流動是層流形式。

但當血流速度加快到一定程度時，正常層流情況即被破壞，血液中各質點的流動方向不再一致，可出現(xiàn)漩渦，產(chǎn)生湍流。

湍流是一種不規(guī)則的流動狀態(tài)。此時管壁對液體流動的阻力增大，血流為克服阻力所消耗的能量也明顯增加，因此在相同壓力差下血流量將減少。此狀態(tài)下泊肅葉定律已不再適用。

醫(yī)學教育網(wǎng)--執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《生理學》輔導：Coronary circulation

問題：一般情況下，左心室冠脈血流量在收縮期的血流量約為舒張期的20％一30％，可影響冠脈血流量的主要因素是：

A.脈壓大小

B.平均動脈壓高低

C.心臟搏出量多少

D.舒張壓的高低和心舒期的長短

E.收縮壓的高低和射血期的長短

答案及解析：本題選D.

冠脈循環(huán)（Coronary circulation）

特點1、解剖特點：冠狀血管易受心肌的擠壓和毛細血管豐富。

2、生理特點：血供豐富且在心室舒張期血流量較多。

3、調(diào)節(jié)特點：受心肌代謝水平和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。

解剖特點

一、心肌由冠狀動脈供血

1、前室間支供應左心室的前壁、心尖、室間隔前2/3和部分右心室前壁。

2、旋支供應左心室外側壁、部分左心室后壁和左心房。

3、右冠狀動脈供應室間隔后1/3、部分左心室后壁、竇房結、房室結、右心室前壁和右心房。

4、右心室前壁的靜脈液經(jīng)心前靜脈回流到右心房。

5、心內(nèi)膜下有極少數(shù)靜脈的血液經(jīng)心最小靜脈直接回流到相應的心腔內(nèi)。

二、冠狀動脈的許多小分支垂直穿入心肌。

并延伸到心內(nèi)下，同時分支成網(wǎng)。這種分枝方式使血管容易在心肌收縮時受到壓迫。

三、1：1

心肌毛細血管數(shù)量很多，毛細血管數(shù)和心纖纖維數(shù)的比例是1：1.在心肌纖維的橫截面上，每平方毫米內(nèi)約有2500條毛細血管。心肌肥大時，纖維代償性肥大（數(shù)量不增多），毛細管數(shù)量不能相應增多，因此容易發(fā)生相對的缺血。

四、冠脈吻合支擴張后可建立側支循環(huán)。

冠狀動脈同一分支的近端與遠端之間或不同分支之間常有側支互相吻合。在人類，在心內(nèi)膜下這些吻合比較多。在出生時側支吻合即已存在，但較細小，血流量極少，發(fā)生急性冠脈阻塞時，不易及時建立側支循環(huán)，常致梗死。冠脈緩慢阻塞，在數(shù)周內(nèi)可建立有效的側支循環(huán)。

生理特點

一、血供非常豐富。

二、易受心肌收縮的影響而發(fā)生周期性變化（由于分支垂直于心臟表面穿入，穿越心肌至心內(nèi)膜下）。

在等容收縮期，心肌強烈收縮，壓迫冠狀血管，使冠狀血流量急劇減少。左冠狀動脈血液甚至發(fā)生倒流。

在快速射血期，冠狀動脈血壓隨主動脈血壓升高而升高，冠脈血流量增加。

減慢射血期，冠脈血流量有所下降。（壓迫存在，但主動脈血壓下降）

心室舒張期，雖然冠狀動脈血壓下降，但對冠狀動脈的壓迫被解除，冠狀動脈血流量快速增加，在舒張早期達到高峰，然后逐漸回降。

醫(yī)學教育網(wǎng)--執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《生理學》輔導：每搏功和每分功

問題：用于分析比較動脈血壓值不相同的個體之間心臟泵功能的常用指標是：

A.每分輸出量

B.心指數(shù)

C.射血分數(shù)

D.心臟作功

E.心力貯備

為什么？

答案及解析：本題選D。

心輸出量固然可以作為反映心泵功能指標，但相同的心輸出量并不等同于相同的工作量或消耗相同的能量。例如：左、右心室盡管心輸出量相同，但它們的做醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)功的量和能量消耗明顯不同。因此，測定心臟做功量比測定心輸出量能更全面地對心輸臟泵血功能進行評價。

心室的每搏功（stroke work）

每搏功=搏出量×射血壓力+血流動能

心室的每分功（minute work）

每分功=每搏功×心率

醫(yī)學教育網(wǎng)--執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《生理學》輔導：心率/心輸出量/心肌收縮力

問題：正常人心率超過l80次／分時，心輸出量減少的原因主要是哪一時相縮短：

A.快速充盈期

B.減慢充盈期

C.等容收縮期

D.減慢射血期

E.房縮期

答案及解析：本題選A。

在一定范圍內(nèi)心率加快可增加心輸出量，在心率超過170-180次/分后，由于舒張期的縮短遠比收縮期的縮短明顯，故心室充盈顯著減少，搏出量明顯減少，使心輸出量減少。快速射血期泵入心室的血量占2/3。其縮短，對心室充盈影響最大。

相關內(nèi)容

心率的變化除了可影響心室充盈量外，也能影響心肌的收縮能力。在實驗條件下，心率在150-180次/分時，心肌收縮的張力峰值達到最大值。再進一步增加刺激頻率時，心肌收縮能力肥而降低。反之，當刺激頻率降低時，心肌收縮能力也降低。此現(xiàn)象說明是心肌本身內(nèi)在特性。

心率增快引起心肌收縮力增強的現(xiàn)象，稱為階梯現(xiàn)象，心率減慢時心肌收縮能力減弱，稱為負性階梯現(xiàn)象。所以階梯現(xiàn)象是心肌等長調(diào)節(jié)的一種表現(xiàn)。階梯現(xiàn)象在心力衰竭及心肌病患者的心肌是減弱的，甚至消失或逆轉。

相關名詞

階梯現(xiàn)象：staircase phenomenon

每搏輸出量：stroke volum

在心室舒張期中，心房收縮期是其最后一個期，使心室充盈量進一步增加。

心室舒張期分為等容舒張期(歷時0.06S-0.08S)和心室充盈期。

心室充盈期是指隨著心室肌的舒張，室內(nèi)壓進一步下降，當室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，積聚在心房內(nèi)的血液即沖開房室瓣進入心室，使心室充盈。分為3期。

1、快速充盈期：房室瓣開啟的初期，由于心房內(nèi)積聚的血液量多，心房和心室之間的壓力梯度較大，同時又有與心室舒張時室內(nèi)壓下降伴隨的抽吸作用，血液由靜脈經(jīng)心房快速流入心室，心室容積快速上升。歷時約0.11S。在此期間流入心室的血液量占心室總充盈量的約2/3，是心室充盈的主要階段。

2、減慢充盈期：隨著心室血液充盈量的增加，房室間的壓力梯度減少，心室盈的速度減慢，心室容積則進一步增大。歷時0.11S。

3、心房收縮期：在心室舒張期的最后0.1S，下一個心動周期的心房收縮期開始，使左室充盈量進一步增大。

【追問】謝謝

【回答】答復:不客氣,為您服務是我們的榮幸!

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---生理學