【提問】血透的適應(yīng)癥有哪些？

【回答】血透的適應(yīng)癥，題目中的肌酐值尚不達(dá)透析的指征。

血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，其適應(yīng)癥有以下幾方面：

(1)急性腎功能衰竭：①無尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高>10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L； ⑤代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，糾正無效。

(2)慢性腎功能衰竭：①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情況者：① 出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；②難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化；③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。

(3)急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進(jìn)行透析，應(yīng)爭取在服毒后8～16小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，以下情況應(yīng)行緊急透析：①經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等； ②已知進(jìn)入體內(nèi)的毒物或測知血液中毒物濃度已達(dá)致死劑量；③正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；④合并肺部或其他感染。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）