【提問】 腹腔內(nèi)臟損傷檢查時(shí)腹膜刺激征的是？

不是肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，腹腔穿刺抽得不凝固液體若嗎？

空腔臟器一般腹刺激癥明顯嗎？

【回答】學(xué)員xuqianalice，您好！您的問題答復(fù)如下：

實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

肝破裂

有右側(cè)胸腹部外傷病史。

②右上腹部疼痛，向右肩部放射，口渴、惡心、嘔吐，心慌、氣促、面色蒼白；觸診時(shí)右上腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張及肝區(qū)叩擊痛。出血較多時(shí)可出現(xiàn)休克，腹部有移動(dòng)性濁音。

③腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

④X線攝片可見右膈肌升高；B超可CT檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)、肝臟移位等。

脾破裂

①左上腹及左季肋區(qū)有外傷病史。

②休克、惡心、嘔吐、腹脹及左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)可有固定的擴(kuò)大的實(shí)音區(qū)，腹膜刺激征以左上腹為甚。

③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積可出現(xiàn)進(jìn)行性下降。

④X線腹部平片可見脾區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。

⑤診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液體。

⑥B超與CT檢查可見脾區(qū)積血及脾臟破損。

胰腺損傷

①有上腹部穿透傷或嚴(yán)重?cái)D壓傷史。

②輕度損傷早期多無特殊臨床癥狀和體征。較重?fù)p傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。

③較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失。

④血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。

空腔臟器損傷：如腸、胃、膽囊、膀胱等破裂或穿孔，臨床表現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。傷后有惡心、嘔吐，伴持續(xù)性劇烈腹痛，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎表現(xiàn)。肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細(xì)弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克。

感謝您的指出，此題選項(xiàng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，請以記住知識(shí)點(diǎn)為準(zhǔn)。

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★問題所屬科目：護(hù)士考試---外科護(hù)理學(xué)(中級(jí)主管護(hù)師)