【提問】A.人工破膜

B.剖宮產

C.引產

D.會陰側切

E.低位產鉗術

64.孕35周，子癇，抽搐控制6小時，此時應采取的措施是 答案：B

解析：正確答案B。

65.輕度妊高征初產婦，孕39周，臨產，宮口開全1小時，LOA，S+3，胎心110次／分，羊水輕度胎糞污染，此時應采取的措施是 答案：D

解析：正確答案D。

老師，我覺得65題答案錯誤，請幫我核實，另外我想讓老師幫我講解下低位產鉗術和在什么時候的應用？謝謝?。?！

[該提問 2006-9-18 15:13:56 被教師編輯過]

【教師77回答】

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答復：胎兒窘迫主要臨床表現為：胎心率異常、羊水糞然及胎動減少或消失。此產婦臨產為分娩期，為急性胎兒窘迫，胎心率＜120bpm，提示缺氧嚴重。急性胎兒窘迫宮口開全骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面以下，一旦診斷為胎兒窘迫應盡快經陰道助產，娩出胎兒。因達胎頭最低點到坐骨棘平面下3cm，未到達陰道口，不適用低位產鉗術。本題選擇D。

兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達會陰部時上鉗，稱低位產鉗術。

看了分析,下面的78題我還不明白,這道題在2006臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點縱覽上選的是C,到底對不對?幫我分析一下,77題是A還是C幫我分析一下

27歲初產婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm.

76.出現上述臨床表現的原因是 （答案：A）

A.子宮收縮節(jié)律性異常

B.子宮收縮對稱性異常

C.子宮收縮極性異常

D.子宮收縮縮復作用異常

E.腹肌和膈肌收縮力異常

77.此時的處理原則應是 （答案：C）

A.靜脈滴注縮宮素

B.靜脈滴注麥角新堿

C.肌內注射哌替啶（杜冷?。?

D.人工破膜

E.立即行剖宮產術

78.若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次／分，此時的處理應是 （答案：A）

A.立即行剖宮產術

B.等待自然分娩

C.行產鉗術助娩

D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮

E.靜注地西泮（安定）加速產程進展

【回答】答復：假臨產：孕婦在分娩發(fā)動前，常出現假臨產。其特點是宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常在夜間出現、清晨消失，宮縮引起下腹部輕微脹痛，宮頸管不短縮，宮口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制假臨產。

對于協調性子宮收縮乏力者，在潛伏期內出現的宮縮乏力,首先應與假臨產相鑒別，可用強鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，鎮(zhèn)靜治療后可使假臨產者宮縮消失，而絕大多數潛伏期宮縮乏力者經充分休息后自然轉入活躍期。

不協調性子宮收縮乏力，處理原則是調節(jié)子宮收縮，使其恢復正常節(jié)律性及極性?？山o予哌替啶100mg或嗎啡100mg肌注，產婦充分休息后多能恢復為協調性子宮收縮，但會伴有胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱這則禁用強鎮(zhèn)靜劑，應盡早行剖宮產。

故77題答案選擇C。

因為產婦已進入第二產程，宮口開全，骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面以下，一旦診斷為胎兒窘迫，應盡快經陰道助產，娩出胎兒。由胎心率可以診斷急性胎兒窘迫，應行陰道助產術，故答案選擇C。

【追問】間歇時間長且不規(guī)律,請標數值,到底乍樣才算間歇時間長且不規(guī)律

【回答】答復：規(guī)律宮縮：產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，常用“陣痛”一詞描述，初起時宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）。隨產程進展，持續(xù)時間漸長（50-60秒）且強度增加，間歇期漸短（2-3分鐘）。當宮口近開全時，宮縮時間可達1分鐘更長，間歇期僅1-2分鐘。

不符合規(guī)律宮縮的標準即為不規(guī)律。

【追問】78宮口開全????????27歲初產婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm,若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次／分在哪說到宮口開全了???????不是開大2CM嗎

【回答】答復：“若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次／分”。第二產程就是從宮口開全到胎兒娩出，如宮口沒開全就不能是第二產程。

【追問】77老師,第一個問題里你說"胎頭最低點到坐骨棘平面下3cm，未到達陰道口，不適用低位產鉗術",那么最后一個問題"若已進入第二產程，胎頭+4，胎心102次／分"為什么可以行產鉗術助娩呢?

你說的"兒頭顱頂骨最低部位"是什么?請老師再講講,謝謝

【回答】答復：

產鉗術助娩適應癥：凡是產婦或胎兒在分娩時發(fā)生困難均可施行產鉗術。但必須在宮口開全，頭盆相稱，胎膜已破，活嬰，胎方位適合，排空膀胱的情況下應用。具體可從母兒兩方面考慮。

兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達會陰部時上鉗，稱低位產鉗術。兒頭顯著于陰道口時上產鉗，為出口產鉗術。尤其是出口產鉗術，困難多較小，較安全。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產科學