【提問】怎樣快速記住各類疝手術(shù)方法的選擇？

【回答】學(xué)員gengzijun2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

腹股溝管薄弱部位修補(bǔ)的主要術(shù)式

有以下幾種：

1.Ferguson法在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

斜疝術(shù)后

2.Bassini法 將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。

3.Halsted法 將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

4.McVay法 用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

5.腹膜前修補(bǔ)術(shù) 此術(shù)式的優(yōu)點是疝可更高位結(jié)扎疝囊，不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機(jī)制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝，可避開原手術(shù)造成的粘連和疤痕組織。具體操作方法：取Nyhus入徑，在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸，切開囊壁，回納疝內(nèi)容物，疝囊高位結(jié)扎，行腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。如為復(fù)發(fā)性腹股溝疝，腹股溝區(qū)有嚴(yán)重缺損，可采取自體闊筋膜或合成纖維網(wǎng)修補(bǔ)，將移植補(bǔ)片下緣內(nèi)側(cè)縫于恥骨梳韌帶跨越股血管向外側(cè)繼續(xù)縫于腹股溝韌帶和髂恥束，補(bǔ)片外側(cè)緣剪成褲叉狀，包繞精索，重建內(nèi)環(huán)，補(bǔ)片上緣及內(nèi)側(cè)緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫

斜疝手術(shù)中

合。

6.Shouldice法 其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用，適用于腹股溝管后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。

【追問】請問老師怎么快速的選擇出正確的手術(shù)方法？？

還有McVay不是適用于后比嚴(yán)重薄弱及股疝嗎？為何上面老師說是直疝？

【回答】學(xué)員jiaoyuwang117，您好！您的問題答復(fù)如下：

這都是需要我們?nèi)ビ洃浀?只有掌握了各種手術(shù)的適應(yīng)證,做題時才能快速的選擇正確的答案.

斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)。對患兒僅做疝囊高位結(jié)扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術(shù)。

疝囊高位結(jié)扎術(shù)：是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。嬰幼兒可不必再行修補(bǔ)術(shù)。

疝修補(bǔ)術(shù)：在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處，是腹股溝疝最有效的治療方法。具體方法和其適用類型如下：

1. Ferguson法：加強(qiáng)腹股溝管前壁。

2. Bassini法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。

3. Halsted法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。

4. McVay法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。

5.shouldice法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。重疊縫合腹橫筋膜，再造合適內(nèi)環(huán)。

祝您順利通過考試！

【追問】疝囊高位結(jié)扎法適用情況？

【回答】學(xué)員9242ABC，您好！您的問題答復(fù)如下：

高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù)，隨即切去疝囊。此手術(shù)沒有修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)，因此僅適用于嬰幼兒，因其在發(fā)育中腹肌逐漸強(qiáng)壯可使腹壁加強(qiáng)；但對成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例。因當(dāng)時不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】.課件中不是講Ferguson法用于小兒嗎？

【回答】學(xué)員wzh19771104，您好！您的問題答復(fù)如下：

弗格遜法適合小兒也適合于成人，主要看手術(shù)要達(dá)到什么目的；如果是為了加強(qiáng)腹股溝管前壁，那么它是最常用的方法。它是在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，借以消滅腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙，僅適用于腹橫筋膜無顯著缺損，腹股溝管后壁尚健全的病例。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】我現(xiàn)在就是這些搞不太懂？最好能說得簡單點，好記些！謝謝

【回答】

學(xué)員t15971205079，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ferguson法 適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝

.Bassini法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。

Halsted法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝,但一般不適用于青少年

McVay法 適用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修補(bǔ)術(shù) 適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝

Shouldice法 適用于腹股溝管后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝

【追問】我現(xiàn)在就是這些搞不太懂？最好能說得簡單點，好記些！謝謝

【回答】學(xué)員t15971205079，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ferguson法 適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝

.Bassini法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。

Halsted法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝,但一般不適用于青少年

McVay法 適用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修補(bǔ)術(shù) 適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝

Shouldice法 適用于腹股溝管后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝

【追問】哪些情況不能用手術(shù)治療的

【回答】學(xué)員xueping170344122，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，像疝這樣的疾病，一般以手術(shù)為主。

Ferguson法 適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝

.Bassini法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。

Halsted法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝,但一般不適用于青少年

McVay法 適用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修補(bǔ)術(shù) 適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝

Shouldice法 適用于腹股溝管后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝

【追問】哪些適用修補(bǔ)術(shù)、、結(jié)扎術(shù)的

【回答】學(xué)員xueping170344122，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ferguson法 適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝

Bassini法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。

Halsted法: 適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝,但一般不適用于青少年

McVay法 適用于巨大斜疝和直疝

腹膜前修補(bǔ)術(shù) 適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝

Shouldice法 適用于腹股溝管后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝

【追問】該患者不到2歲 需要做手術(shù)嗎

【回答】學(xué)員jilin19413，您好！您的問題答復(fù)如下：

需要的 高位結(jié)扎術(shù)：手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù)，隨即切去疝囊。此手術(shù)沒有修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)，因此僅適用于嬰幼兒，因其在發(fā)育中腹肌逐漸強(qiáng)壯可使腹壁加強(qiáng)；但對成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例。因當(dāng)時不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】Ferguson法 適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝？/////問：這章練習(xí)題四：加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法是Ferguson法。為什么又是后壁呢？

不解

【回答】學(xué)員liufangfang19811，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ferguson法是加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法。它是在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，借以消滅腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙，僅適用于腹橫筋膜無顯著缺損，腹股溝管后壁尚健全的病例。

您所引用的內(nèi)容是無誤的，但不夠全面，因此導(dǎo)致了理解上的偏差。

感謝您對網(wǎng)校的支持，祝您復(fù)習(xí)愉快。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)