【提問】.皮質(zhì)醇增多癥不就是庫欣綜合征嗎？庫欣綜合征最有意義的檢查不是24小時尿游離皮質(zhì)醇測定嗎？書上和課程講義里面都是這么講的啊、

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

題目初診皮質(zhì)醇增多癥，確診有意義的是A

血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物測定：血漿皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，能確定診斷。 尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法。

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【追問】書上先說的是1尿17-羥2尿游離皮質(zhì)醇測定3小劑量地塞米松抑制試驗4血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

而且在描述血皮質(zhì)醇節(jié)律測定是并沒有說明其對定確診最有意義

而且，在老師講課的時候說是首選尿游離皮質(zhì)醇測定(下題為2011講義上轉(zhuǎn)載）不過我在百度上面搜索還有選A的。不知道到底選哪個，有沒有權(quán)威的答案??？

女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半，查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查

A.血漿皮質(zhì)醇

B.尿游離皮質(zhì)醇

C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

D.小劑量地塞米松抑制試驗

E.大劑量地塞米松抑制試驗

答案：B

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮本題也是應(yīng)該選A

此題答案有誤。

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【追問】就是說以后不管什么樣的題型，只要是考對“皮質(zhì)醇增多癥確診最有意義的檢查”時候就選擇“血漿游離皮質(zhì)醇”是嗎？

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的 可以這樣理解

【追問】第四題為什么選E？

【回答】學(xué)員haohanwubian，您好！您的問題答復(fù)如下：

血皮質(zhì)醇早8點510mmol/L（正常165～441mmol／L）下午4點480mmol/L（55-248mmol／L）

患者的血漿皮質(zhì)醇數(shù)值均超出正常范圍，故考慮選E。

【追問】下述哪項檢查對確診最有意義

A.血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

B.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定

C.24小時尿17-羥，17-酮測定

D.血ACTH測定

E.OGTT

a,b兩選項，選誰更合理呢，請老師解釋

【回答】學(xué)員laowengou，您好！您的問題答復(fù)如下：

選A。

節(jié)律的改變對疾病的診斷更有意義。

【追問】你們的老師講皮質(zhì)醇增多癥確診最有意義的檢查是24小時尿游離皮質(zhì)醇測定

做題又說血皮質(zhì)醇節(jié)律測定最有意義

能統(tǒng)一下口徑 給個正確答案嗎

強(qiáng)烈要求糾錯

【回答】學(xué)員zhaohao1979，您好！您的問題答復(fù)如下：

皮質(zhì)醇增多癥的確診除了典型的癥狀和體征還應(yīng)有，尿17羥皮質(zhì)類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗不能被抑制和血11羥皮質(zhì)類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律，上述三點實驗室檢查均有意義，但是尿的意義最大。

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【追問】謝謝。我已經(jīng)暈了。

【回答】學(xué)員chunli2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

診斷庫欣綜合是查尿皮質(zhì)醇：血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物測定：血漿皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，能確定診斷。 尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】如果選項A單說“血皮質(zhì)醇節(jié)律測定”有些欠嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)該和“血漿皮質(zhì)醇增高”并存才好吧。

【回答】學(xué)員chunli2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

問題是問對確診有意義的檢查是什么，只要選出是哪項檢查就可以，你說的也對，不過題目要求僅此而已

【追問】E．血皮質(zhì)醇早8點510mmol/L（正常165～441mmo]／L）下午4點480mmol/L

為什么選？

【回答】學(xué)員18080120528，您好！您的問題答復(fù)如下：

血皮質(zhì)醇早8點510mmol/L（正常165～441mmol／L）下午4點480mmol/L（55-248mmol／L）

患者的血漿皮質(zhì)醇數(shù)值均超出正常范圍，故考慮選E。

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【追問】經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)都適用于什么病啊。

【回答】學(xué)員liu96268，您好！您的問題答復(fù)如下：

經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)

經(jīng)口鼻蝶入路，適于切除微腺瘤、鞍內(nèi)大腺瘤及絕大多數(shù)向鞍上發(fā)展的大腺瘤和巨大腺瘤。手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后反應(yīng)較輕。

經(jīng)鼻蝶竇行垂體瘤切除術(shù)

【適應(yīng)癥】

1．垂體瘤，小型顱咽管瘤位于鞍內(nèi)者。

2．單純作垂體切除者。

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【追問】血皮質(zhì)醇節(jié)律測定消失的是皮質(zhì)醇增多癥，

血皮質(zhì)醇節(jié)律測定：（+），示：不是皮質(zhì)醇增多癥。

【回答】學(xué)員z6016，您好！您的問題答復(fù)如下：

血皮質(zhì)醇早8點510mmol/L（正常165～441mmol／L）下午4點480mmol/L（55-248mmol／L）

患者的血漿皮質(zhì)醇數(shù)值均超出正常范圍

診斷庫欣綜合是查尿皮質(zhì)醇：血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物測定：血漿皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，能確定診斷。 尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)