一項新的研究結(jié)果表明，穩(wěn)定型冠狀動脈疾病（CAD）患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）濃度升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險增加相關(guān)，并顯著增加非致死性心肌梗死（MI）的風(fēng)險。這項新研究——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療試驗預(yù)防事件（PEACE）試驗結(jié)果在線發(fā)表于2013年2月13日《美國心臟病學(xué)院雜志》上。

這項新的研究使用高度敏感的檢測方法測定cTnI，發(fā)現(xiàn)cTnI升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險增加88%以及非致命性MI風(fēng)險增加44%相關(guān)。

主要研究者TorbjrnOmland博士（挪威阿克斯胡斯大學(xué)醫(yī)院）指出，更靈敏的分析檢測方法為肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用開辟了新視角，大多數(shù)穩(wěn)定型冠狀動脈疾病患者中可檢測到肌鈣蛋白，低濃度肌鈣蛋白與未來心血管事件風(fēng)險，特別是心力衰竭和死亡風(fēng)險密切相關(guān)。這表明，高敏感性肌鈣蛋白除了用于傳統(tǒng)的急性冠脈綜合征（ACS）患者，還可以用于新的臨床環(huán)境，為傳統(tǒng)危險因素提供補充信息。

PEACE研究分析

Omland博士指出，以前對PEACE試驗的分析表明，高度敏感檢測法測定的心肌肌鈣蛋白T（cTnT）升高與穩(wěn)定型CAD患者的心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險增加相關(guān)，但與MI風(fēng)險無關(guān)。新研究同時測定了cTnT和cTnI，傳統(tǒng)而言上述標(biāo)志物用于診斷急性心肌梗死，而這項研究測定了穩(wěn)定型CAD患者生物標(biāo)記物水平。在ACS患者，肌鈣蛋白升高也預(yù)示著未來心血管不良事件風(fēng)險醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

這項新研究測定了3623例心臟收縮功能正常的穩(wěn)定型CAD患者高靈敏度cTnI水平。其中98.5%的受試者cTnI濃度達(dá)到1.2-pg/mL的分析檢測限以上。

平均隨訪5.2年，共有203例死于心血管疾病或因心力衰竭首次住院治療。在多變量模型中，校正多種危險因素，cTnI每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險增加34%（風(fēng)險比【HR】1.34，P<0.0001）。根據(jù)四分位數(shù)對患者分層，cTnI濃度最高四分位數(shù)的患者與最低四分位數(shù)患者相比，心力衰竭或死亡的風(fēng)險顯著增加（HR1.88，P<0.0001）。將心血管死亡和心力衰竭作為單個終點進行評判時，也觀察到了類似的結(jié)果。

在5年的隨訪期間，有209例因非致死性心肌梗死住院。cTnI濃度最高四分位數(shù)與最低四分位數(shù)患者相比，非致死性心肌梗死的風(fēng)險高出44%（HR1.44，P=0.031）。

Omland說，多種因素影響穩(wěn)穩(wěn)定型CAD患者的cTnI和cTnT濃度。生物標(biāo)志物可能反映了心臟應(yīng)力以及心室質(zhì)量增加。如果心臟處于拉伸狀態(tài)，發(fā)生心室肥厚，有可能促進心肌肌鈣蛋白的釋放。

最近在歐洲推出用于檢測血清cTnI濃度的高敏感檢測方法，可能很快就會在美國上市。Omland尚未建議對病情穩(wěn)定患者常規(guī)檢測cTnI，因為他們不知道是否可以改變cTnI高濃度的患者風(fēng)險。

Omland認(rèn)為cTnI是一個強大的預(yù)后指標(biāo)，我們會隨訪部分高風(fēng)險患者，對其進行連續(xù)檢測，以評估降低心肌肌鈣蛋白是否可降低心血管風(fēng)險，但目前他們并不推薦廣泛應(yīng)用。他還指出，即使已經(jīng)測定了心肌肌鈣蛋白T，測定心肌肌鈣蛋白I實際上還是可以提供更多的預(yù)后信息。