失用癥的鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關內(nèi)容，希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

（一）腦血管疾?。╟erebrovascular disease）供應緣上回頂下葉的動脈為大腦中動脈發(fā)出的頂后支，閉塞則可出現(xiàn)失用癥和其它頂葉受損表現(xiàn)，如病灶對側(cè)深淺感覺障礙、運動障礙、和前庭癥狀、共濟失調(diào)等。可有觸覺滯留、倒錯、失認或定位不能表現(xiàn)。臨床多見于梗塞、腦動脈炎、動靜脈畸形等。

（二）顱內(nèi)腫瘤（intracanial tumor）頂葉部腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，常見于肺癌轉(zhuǎn)移。腫瘤直接壓迫或牽拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限頭痛，并伴顱骨外局部壓痛。顱壓增高后可引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)。局灶癥狀以感覺障礙為主，可有感覺性共濟失調(diào)，肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺不注意癥，并可有發(fā)熱、貧血、消瘦等腫瘤全身癥狀。胼胝休前1/3受累時引起左手為主的失用癥，可并有精神障礙、輕偏癱或四肢癱。CT、MRI對顱內(nèi)腫瘤外原發(fā)病灶均有確定價值。

（三）外傷（trauma）顱頂骨折引起急性頂葉挫傷時可出現(xiàn)失用癥，常并有意識障礙、感覺型癲癇或偏身感覺障礙。亞急性、慢性硬膜下血腫時病人可有頭痛、嗜睡、視乳頭水腫、輕偏癱等。硬膜外血腫意識障礙多有中間清醒期，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、對側(cè)肢體力弱、錐體束征明顯，必要時可行X光拍片、顱及超聲、CT等確定診斷。

（四）顱內(nèi)感染（intracranial infection）頂葉膿腫除失用癥和其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，常有原發(fā)感染病灶，小兒病人可有紫紺型先天性心臟病史，起病時有發(fā)熱、周圍血象白細胞增、腦脊液內(nèi)有炎性細胞，CT檢查病灶部位可有透亮區(qū)域、周圍繞以反差較強的環(huán)、再外面又是一層透亮區(qū)。單純皰疹性腦炎常急性起痛，可有炎性癥狀、意識障礙、精神癥狀、抽搐、失語、輕偏癱、記憶衰退，腦脊液壓力增高、細胞數(shù)、蛋白輕度增高，少數(shù)病人可分離出單純皰疹病毒，腦電圖有與病灶部位一致的異常波，顱腦CT有低密區(qū)占位效應。確診依據(jù)為腦活檢、腦脊液分離單純皰疹病毒或抗原、單純皰疹抗體測定為陽性。散發(fā)性腦炎多急性起病，約60%有呼吸或消化道前驅(qū)癥狀，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，伴頭痛、嘔吐、發(fā)熱、肢體癱瘓、癲癇等癥狀，少數(shù)人有顱神經(jīng)受損，80%以上有腦電圖異常，診斷應排除病原明確的病毒性腦炎?，F(xiàn)對這一病名的使用有較多的爭議。其它乙型腦炎、弓形體病、梅毒、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦囊蟲病等均可出現(xiàn)失用癥。

（五）老年性精神病（senile psychosis） 老年型阿爾采木氏病65歲后起病，病情緩慢加重，以癡呆為主臨床表現(xiàn)，先出現(xiàn)近事遺忘，細而現(xiàn)遠事遺忘，可有被害妄想。并有行為反常、智力損害、情感不穩(wěn)、易受激惹等，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有失語一失用一失認綜合征和口唇反射、抵抗性肌張力亢進、刻板動作，也可發(fā)生癲癇樣抽搐及肌陣攣性顫搐，漸至生活不能自理，CT檢查可見以額、顳葉為主的彌漫性腦萎縮。老年前期型阿爾采木氏病起病在65歲前，記憶缺失期發(fā)病之初即可見到，失語一失用一失認綜合怍發(fā)生急速且特別嚴重醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。

意想性運用不能一般為兩側(cè)病變造成，病因多為腦部彌漫性病變，除上述疾病外，中毒、帕金森氏綜合征、動脈硬化精神病、麻痹性癡呆等均可造成。麻痹性癡呆為梅毒螺旋體侵害腦實質(zhì)引起，多發(fā)生在梅毒感染后5～20年，男性多見，起病潛隱，早期有神經(jīng)衰弱癥候群或疑病表現(xiàn)，進而出現(xiàn)人格障礙和智能減退，其中利氏型常因頂葉和顳葉損害引起，多以偏癱、單癱、偏盲、失語、失用和局部抽搐發(fā)作為主要表現(xiàn)，漸出現(xiàn)癡呆，常死于卒中發(fā)作。其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有阿一羅瞳孔、構音障礙、口吃、言語含糊及顫抖、唇舌面部肌肉震顫、腱反射亢進，Babinski征陽性等。患者有梅毒病史、腦脊液淋巴細胞及蛋白量增加、70%膠金曲線呈麻痹型，腦電圖兩側(cè)性彌漫性高波幅慢波、血清梅毒反應陽性。動脈硬化性精神病于50～60歲以上起病，早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主，其精神癥狀以記憶減退、近事遺忘為特征，晚期出現(xiàn)虛構或錯構現(xiàn)象?；颊咔榫w不穩(wěn)，激惹性增高或出現(xiàn)暴發(fā)性哭笑、抑郁多疑、恐懼焦慮等，癥狀有一定波動性。即使有疾病進展期仍存留部分自知力。除失用癥外，尚有頭、手、舌震顫，肌張力增強，腱反射不對稱，掌頦反射陽性和植物神經(jīng)機能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT檢查可見腦萎縮征象。