肺血栓栓塞癥的診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學習。

診斷程序一般包括：疑診、確診、求因三個步驟。

（一）根據(jù)臨床情況疑診肺血栓栓塞癥（PTE）

1.從臨床表現(xiàn)識別可疑的PTE患者 在高危病例出現(xiàn)難以解釋的突發(fā)性呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血或頭暈、暈厥等癥狀，尤其是伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛等應(yīng)考慮到PTE的可能；如果出現(xiàn)虛脫/低血壓，不能解釋的低氧血癥、頸靜脈怒張、右心奔馬律等，應(yīng)高度懷疑大面積PTE，此時需要進行相關(guān)檢查。血漿D-二聚體對急性PTE有較大的排除診斷價值。

2.對疑診病例合理安排，進一步檢查以明確PTE診斷

（1）核素肺通氣/灌注掃描 是PTE重要的診斷方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。

（2）其他：螺旋CT和電子束CT肺動脈造影（CTPA）；磁共振成像（MRI）檢查；肺動脈造影；為PTE診斷的經(jīng)典與參比方法；床旁經(jīng)胸超聲心動圖檢查：床旁超聲檢查是急診情況下最重要檢查；肺核素顯像。

3.尋找PTE的成因和危險因素

對某一病例只要疑診PTE，即應(yīng)明確是否并存DVT，檢查手段包括超聲技術(shù)、放射性核素或X線靜脈造影 、CT靜脈造影（CTV）、MRI靜脈造影（MRV）、肢體阻抗容積圖（IPG）等，其中靜脈造影是診斷DVT的金標準。

（二）確診：

在臨床表現(xiàn)和初步檢查提示（PTE）的情況下，應(yīng)安排確診檢查，包括以下4項，其中1項陽性即可明確診斷。

1.螺旋CT：是目前最常用的PTE的確診手段。

2.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描：是PTE的重要診斷方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。

3.磁共振顯像（MRI）：MRI肺動脈造影（MRPA）對段以上肺動脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高，可避免注射碘造影劑。

4.肺動脈造影：為診斷PTE的經(jīng)典與參比方法，特征性征象為：血管腔內(nèi)充盈缺損及血管完全阻塞。

（三）求因

1.明確有無下肢深靜脈血栓形成（DVT）。

2.尋找發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）的誘發(fā)因素。

（四）PTE的臨床分型

1.急性血栓栓塞癥

（1）大面積PTE：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓25mmHg，活動后肺動脈平均壓>30mmHg，超聲波檢查示右心室壁增厚，符合慢性肺源性心臟病診斷標準。

（2）非大面積PTE：不符合以上大面積PTE標準的PTE。

2.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 存在呈慢性、進行性病程經(jīng)過的肺動脈高壓的相關(guān)表現(xiàn)，后期出現(xiàn)右心衰竭;影像學檢查證實肺動脈阻塞，并經(jīng)常呈多部位、廣泛阻塞;右心導管檢查示靜息肺動脈平均壓>25mmHg，活動后肺動脈平均壓>30mmHg，超聲波檢查示右心室壁增厚，符合慢性肺源性心臟病診斷標準。