感染性心內(nèi)膜炎已知致病微生物的治療是2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

1）對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌（MIC＜0.1μg/ml）：草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等多屬此類。首選青霉素1200萬～1800萬U/d，分次靜脈點(diǎn)滴，每4小時(shí)1次；青霉索聯(lián)合慶大霉素1mg/kg靜滴或肌注每8小時(shí)1次；青霉素過敏時(shí)可選擇頭孢曲松2g/d，靜脈注射或萬古霉素30mg/（kg•d），分2次靜滴，（24小時(shí)最大量不超過2g）；所有病例均至少用藥4周。

2）對(duì)青霉素耐藥的鏈球菌（MIC＞0.1μg/ml，＞0.5μg/ml）：青霉素加慶大霉素，青霉素1800萬U/d，分次靜滴，每4小時(shí)1次，用藥4周，慶大霉素劑量同前；用藥2周；萬古霉素劑量同前，療程4周。

3）腸球菌心內(nèi)膜炎：青霉素加慶大霉素，青霉素l800萬～l3000萬U/d，分次靜滴，每4小時(shí)1次。慶大霉素用量同前，療程4～6周；氨芐西林12g/d，分次靜注,每4小時(shí)1次，慶大霉素劑量同前，用藥4～6周，治療過程中酌減或撤除慶大霉素，預(yù)防其毒副作用。上述治療效果不佳或患者不能耐受者可改用萬古霉素30mg/（kg•d），分2次靜脈滴注，療程4～6周。

4）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）：萘夫西林或苯唑西林均為2g

，每4小時(shí)1次，靜脈注射或滴注，用藥4～6周，治療初始3～5天加用慶大霉素，劑量同前；青霉素過敏或無效者用頭孢唑林2g靜注，每8小時(shí)1次，用藥4～6周，治療初始3～5天加用慶大霉素，劑量同前；如青霉素和頭孢菌素?zé)o效，可用萬古霉素4～6周，劑量同前。

5）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林耐藥）：萬古霉素治療4～6周，劑量同前。

6）其他細(xì)菌：用青霉素、頭孢菌素或萬古霉素，加或不加氨基糖苷類，療程4～6周。革蘭陰性桿菌感染用氨芐西林2g，每4小時(shí)1次，或哌拉西林29，每4小時(shí)1次，或頭孢噻肟2g，每4～6小時(shí)1次，或頭孢他啶，頭孢噻肟2g，每8小時(shí)1次，靜脈注射或滴注，加慶大霉素160～240mg/d，靜脈滴注；環(huán)丙沙星200mg，每12小時(shí)1次，靜脈點(diǎn)滴也可有效。

7）真菌感染用靜脈滴注兩性霉素B，首日1mg，之后每日遞增3～5mg，直至25～30mg/d，總量3～5g，應(yīng)注意兩性霉素的毒副作用。兩性霉素用夠療程后口服氟胞嘧啶100～150mg/（kg•d），每6小時(shí)1次，用藥數(shù)月。